系统性红斑狼疮的治疗

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　　系统性红斑狼疮好发于女性，发病凶险、传变较快。现代医学多从免疫、感染、遗传、内分泌等角度出发，阐明发病原理及疾病发生、发展规律，治疗多给予激素及免疫抑制剂。治疗后能有效提高患者的生存时间及改善患者的生活质量。但存在药物毒副作用的问题，影响患者的机体及内脏功能，甚至严重的并发症导致死亡也不少见，因此如何用中药配合治疗，减少有毒副作用的药物的用量，甚至替代治疗，已是中医风湿科临床工作者面临的现实而又迫切的问题。


　　1 诊断标准
   
　　按美国风湿病协会制定的标准，并经查免疫生化项目，抗体出现异常者。
   
　　2 分型


　　（1）有系统性红斑狼疮的症状，但排除肝、肾功能损伤者，肝肾功能检查正常。（2）有系统性红斑狼疮症状及体征，并具有肝、肾功能轻度或中度损伤者。即出现肝、肾功能生化检查异常、但临床表现症状不明显者，如未出现水肿及消化系统症状、右胁下及肾区无明显叩击痛及压痛者。（3）以肾脏功能损伤为主的系统性红斑狼疮的患者即狼疮肾，24h尿蛋白定量1.5g以上者。


　　3 治疗原则
   
　　（1）脾气虚弱、相火亢盛，治拟健脾益气、平逆相火。以归脾丸加非甾体药物为主治疗。（2）肝脾不和、逆于肌理，给予健脾平肝、通络和营。（3）肾气不足、血络瘀阻、精气外泄，治拟补肾活血、利水消肿、固精培元之法。


　　4 中医分型
   
　　4.1 脾虚阴火上亢型 发热或低热不退、身痛、关节肿胀疼痛、畏风、畏寒，面部红斑及蝴蝶斑、指趾间有出血点。伴四肢倦怠乏力、食欲欠佳、脉濡细、苔白腻。
   
　　脾气虚弱、阴火上冲，故见发热、身痛、关节肿胀疼痛、畏风、畏寒，此脾气虚弱、营卫不和之故。阴火上冲，火挟络血逆于肌理，则见面部红斑及指趾尖出血。治拟健脾益气、平逆相火、止血和营。
   
　　方药:（1）归脾丸+黄连素片+三七总甙片。方中归脾丸补脾宁心、养血和营;黄连素消炎降火;三七总甙止血活血。（2）合用非甾体药物，如瑞力芬、戴芬西乐葆特药。常规用量服用，有胃肠道反应者加服硫糖铝片及奥美拉唑予以保护。白细胞低于正常值者慎用非甾体药。
   
　　4.2 肝脾不和、血络不畅型 系统性红斑狼疮患者出现两胁胀痛、心烦意乱、嗳气、食欲不振者，若肝功能检查出现异常，脉弦细，苔薄白舌质淡。治拟补中和营平疏肝木。
   
　　方药:平肝和中汤加减（自拟），黄芪、当归、钩藤、白芍、元胡索、连翘、蒲公英、鬼针草、木蝴蝶。方中黄芪、当归补血和营，白芍、钩藤、元胡索平疏肝木，连翘、蒲公英、鬼针草、木蝴蝶解毒和营、利咽止痛、疏肝胆之热，苔白腻、脉滑者加贝母、全瓜蒌化痰和中。可酌加保肝之药，如维生素C、益肝灵宁等。
   
　　4.3 肾气不足、血络瘀阻型 面色白或郁黑、发热、四肢无力、水肿，尿蛋白出现（++～+++）;24h尿蛋白定量>1.5g;肾功能出现异常。证属脾肾两亏、肾精外泄之故，治拟补肾活血、健脾摄精。
   
　　方药:补肾活血汤合五皮饮加减，熟地、当归、全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、茯苓皮、大腹皮、辛夷、桑皮、金樱子、黄精、薏苡仁、侧柏叶。方中熟地、当归补肾活血养血兼顾通络化瘀，用全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇，茯苓皮、大腹皮、桑皮、辛夷，循五皮饮之义利水消肿;薏苡仁、侧柏叶、金樱子、黄精有健肝摄精固本之功，以减少尿蛋白。


　　

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系统性红斑狼疮病情重，预后差，中药可减轻免疫抑制剂的副作用，但要代替难。毕竟此病类及全身各脏器。

疏**月

SLE的预后，主要还是看累及肾脏的情况如何，如果累及肾脏的类型好的话，预后还行；治疗方面，目前西医也没什么太好的办法，主要就是激素加免疫抑制剂了。

谢*

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t****4

SLE的预后，主要还是看累及肾脏的情况如何，如果累及肾脏的类型好的话，预后还行；治疗方面，目前西医也没什么太好的办法，主要就是激素加免疫抑制剂了。
疏桐漏月 发表于 2005-3-21 21:05

                               
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