细节决定成败

l****g · 发表于 2010-4-3 12:52

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昨天一个妇女，年龄五十六岁。胆囊炎，要求输液.给予一瓶青霉素，家属要求大剂量。皮试阴性，就用了两千万单位，生理盐水250毫升，另一组液体对症处理。输液过程顺利，无不适！今天要求继续输液，按昨天的处方继续，第一组仍然青霉素2000万，也没有注意太多，因为昨天一切都很正常，家属嫌低速慢，就把滴速调到了最快！没想到液体刚刚输完，病人突然说：头晕，呕吐，眼冒金花，自感觉心理颤，！赶快听诊，心音正常，呼吸平稳！心理的第一印象，青霉素脑病！此时病人的家属开始有些怀疑用药，出言不再客气！只能小心给他们解释，急忙输一瓶甘露醇！甘露醇输了大约有100毫升时，病人说好些了。悬着的心也有些不再很紧张了！
从这病例中我总结了自己的缺点，不应该给岁数大的人用大剂量青霉素，不应该把青霉素的浓度太高，不应该对病人的调速大意！作为我们这一行，本来就是一个高风险的行业，不可以有丝毫的马虎与差错，往往一时的大意，也许会铸成我们无法弥补的遗憾！

4****n · 发表于 2010-4-3 12:56

不用青霉素

蒋*坤 · 发表于 2010-4-3 13:32

量太大了！

y****0 · 发表于 2010-4-3 13:54

楼主太大意了，按常规用药，虽然是家属要求的，但你看一有事“病人的家属开始有些怀疑用药，出言不再客气”。最后受罪的还是你自己“只能小心给他们解释”。吸取教训吧！

z****7 · 发表于 2010-4-3 14:04

不要听家属一旦出事责任是咱

向* · 发表于 2010-4-3 14:38

本帖最后由向前于 2010-4-3 14:44 编辑

做为一个医生是太难了，做为一个好医生就更难了，病人是上帝，有的时候你不听他就不在这里看病，

你听了出了是就是你责任。难难难难呀

以后千万千万记住不要听家属的一旦出事可就你的不适了
在一个你的青霉素量太大了

刘****哈 · 发表于 2010-4-3 14:55

你PN量太大了，不敢用

l****g · 发表于 2010-4-3 15:18

记住咱们是医生，病人找咱们看病就得听咱们的。不要被病人左右。

z****o · 发表于 2010-4-3 16:40

一定要保守，不要超量。

纳* · 发表于 2010-4-3 16:43

用这么大量还不如分三次静脉滴注效果好，青霉素不是浓度依赖的药物。

广****中 · 发表于 2010-4-3 16:59

6年前有过一次青霉素过敏，好在早发现，用肾上腺素才救回，到现在没用过青霉素。在广州这边已极小人用了，效益不高、危险。

王*涵 · 发表于 2010-4-3 17:02

用量太大了，难免会出问题，还是小心点

决**下 · 发表于 2010-4-3 19:02

就算要用这么大量，也得分次来，如一天三次，每次600万单位，浓度别太高了。

z****a · 发表于 2010-4-3 21:54

原则问题，不能听患者的，小心再小心

l****y · 发表于 2010-4-3 23:09

2000万啊！第一次听说！打猪身上了吧，不可思议。

溫**手 · 发表于 2010-4-3 23:34

剂量太大了，就是一天给这么多也太多了，想象要是把这么多输到开处方的那个人身上他自己会是什么感觉。

胜**夫 · 发表于 2010-4-4 08:31

量大，速快容易出现已外，小心为妙。

g****8 · 发表于 2010-4-4 08:37

还是要小心，2000万剂量至少应该分2-3次使用，还有我们用药千万不能让患者左右，

于*翔 · 发表于 2010-4-4 09:59

量太大了是正常成人用量的一倍，不敢这么用，也没有听过别人用的量这么大？我的乖乖！

听**爱 · 发表于 2010-4-4 10:14

一定要谨慎，做这个行当是越做越胆小啊。自己临床的时候也感觉到作为医生一定要有自己的立场，不能为了病人的要求而违背规律，病人有时候对自己的状况并不了解

孙*函 · 发表于 2010-4-4 11:38

量大了头一次听说

l****1 · 发表于 2010-4-4 12:45

楼主你的剂量太大了，分次就可以了，现在做医生风险太大了，我们要学会保护自己

l****8 · 发表于 2010-4-4 14:02

像这种病人要求大剂量的，我们也不要一口回绝。
这种情况，我的作法是，告诉病人可以，我给你加大量，但绝不超过说明书的最大量。
有一些半懂不懂的，比如来了就说先锋给我输4克或5克的。
我就说，不行。最多一次只能用三克。
如果病人坚持要用那么大的量，
对不起，请走人。我不伺候了。

x****3 · 发表于 2010-4-5 10:01

做医生的要自己有主见。患者合理的意见可以考虑.违规的一口拒绝。出事了责任在你。哪怕你有录音记录又怎么样？他一句话你是医生我不是医生！

付*华 · 发表于 2010-4-5 10:41

我不知道你的老师是谁，你读哪个学校，心内膜炎1200,。。2000打猪身上都有反应勒

内**军 · 发表于 2010-4-5 10:52

剂量太大了出了问题患者就会找你的麻烦了好了也未必会感谢你我最大用1200万单位

赵*王 · 发表于 2010-4-5 14:07

一定不能让病人家属给随意改变治疗方案，我们是医生，出事了任何解释都完了

救*应 · 发表于 2010-4-5 14:28

用量太大了，难免会出问题，还是小心点。现在我这都很少用了

不**了 · 发表于 2010-4-5 14:34

赞成你们对爱友的指点，同时自己也学习了。大家目前用什么抗生素呢？

l****g · 发表于 2010-4-6 09:12

回复 25# 付韶华

学习不好不敢辱没了老师的名字，更不敢玷污学校的名字；所有的一切只能怪自己学习的时候没有努力！不过我真的想向老师请教一下，青霉素脑病的具体病理改变的机理，及如何治疗的原则，该用哪些药物进行相应的处理和预后的情况，请老师告知一二，也好使我们在以后的病例中好有些预防及处理的方法！在此谢过了!

[临床经验交流] 细节决定成败

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