下尺桡关节脱位一例

彭*锋 · 发表于 2010-3-5 01:25

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下尺桡关节脱位一例，行了内固定，与大家分享、交流：

s****n · 发表于 2010-3-5 17:16

手术很漂亮，但个人觉得捆钢丝的地方换个拉力螺钉会更好，愚见

w****i · 发表于 2010-3-5 19:44

钢板外的螺钉是不是固定下尺桡关节的？
若是，那么固定下尺桡的这枚螺钉何时取，会不会断啊？

y****1 · 发表于 2010-3-5 20:54

回复 1# 彭达锋

手术很漂亮。同意楼上的观点。打一个拉力钉。可能会更完美

彭*锋 · 发表于 2010-3-6 01:49

本帖最后由彭达锋于 2010-3-6 01:52 编辑

回复 3# wangshunzhi

最远的一枚螺钉是经尺骨打到桡骨上的，就是拿来固定下尺桡关节的。计划3周后去掉该枚螺钉，不知当否？
至于会不会断，我认为，凡是内固定都有可能断，所以加了石膏托固定，并告知禁止做前臂旋转活动。

风**汤 · 发表于 2010-3-6 10:57

这个应是孟氏骨折，若桡骨骨折解剖复位，那么下尺桡关节脱位顺势自动复位，c臂可以观察，没有必要用螺钉，术后可以用宽一点石膏固定即可。

国* · 发表于 2010-3-6 17:49

孟氏骨折？？？？建议你去翻下书

病**上 · 发表于 2010-3-6 19:26

个人意见：1、诊断上这个病例可诊断为：盖氏骨折（主要是桡骨中下段的骨折合并下尺桡关节脱位）；
2、处理上如果行手法复位，先复位骨折移位的桡骨，则很多病例下尺桡关节可自行复位，并行夹板固定4周左右，后期行关节功能锻炼，后期可能出现前臂旋转功能受限等；
3、如果行手术治疗，也是复位移位的桡骨很重要，行钢板固定很正确，但个人也不主张行钢丝捆绑固定，因此可能造成电位差，影响骨折愈合，个人喜欢用7号丝线或强生可吸收线捆绑，牢固性也可以，实在不行可行石膏托短期固定。

龙***9 · 发表于 2010-3-6 20:03

同意八楼的看法啊我感觉可吸收线应该能把骨块固定

吕*涛 · 发表于 2010-3-6 20:34

用钢丝固定，骨折不愈合风险较大

山**山 · 发表于 2010-3-6 21:05

固定已经非常坚固了。钢丝我觉得可以不用，个人现在对钢丝的使用比较反感。以前我也经常用钢丝，但是现在感觉........

l****0 · 发表于 2010-3-7 09:03

石膏固定是否要前臂旋后位？

甜***3 · 发表于 2010-3-7 10:44

这种类型的骨折我也曾经做过的只是没有理会下尺桡关节脱位术后拍片示自行解剖复位了
"复位骨折移位的桡骨，则很多病例下尺桡关节可自行复位"

楼主试着术中复位桡骨后可以行C臂透视看看再说

莫***8 · 发表于 2010-3-7 11:57

个人认为钢丝可以有力防止患者过度不经意旋转引发骨折不愈合的症状。在基层医院里做手术基本上都是这样子。

王****8 · 发表于 2010-3-7 22:01

学习了普外骨科都要看

h****y · 发表于 2010-3-9 09:05

学习了

w****4 · 发表于 2010-3-9 14:19

一例盖氏骨折，没有疑义。
手术也达到了目的，楼主术中用了钢丝，大家都指出了，容易骨不连，当然不能算错，我们也用过钢丝。
下尺桡关节和下胫腓联合是否一样？如果根据踝关节C型骨折的认识，我们可能会固定下胫腓联合。因为腓骨断端位置越高，踝关节越不稳定！可是上肢和下肢不同，没有承重，无需坚强固定。如果楼主的螺钉换做经皮的克氏针固定，一月后拔除，不是更方便吗！（个人观点）

陈****6 · 发表于 2010-3-11 18:04

17楼说的很有道理。可以用克氏针。

g****p · 发表于 2010-3-12 01:04

盖氏骨折：即桡骨下端骨折，并下尺桡关节脱位，手术做得不错，我以为有两处画蛇添足了：1.用8孔钢板坚强固定，钢丝可以不用，有导致骨不连的风险：2.下尺桡关节脱位在骨折复位后即自动复位，无需固定，可能会导致骨间融合，或前臂旋转功能障碍。

w****g · 发表于 2010-3-12 21:31

用螺钉固定三周并禁止做前臂旋转会否遗留前臂旋转功能障碍

彭*锋 · 发表于 2010-3-12 23:09

回复 17# wuming5744

术中发现：用克氏针固定（钢板下缘可见克氏针痕迹，克氏针已拔除）后，下尺桡关节仍有滑移，亦即克氏针固定的可靠性有限。

彭*锋 · 发表于 2010-3-12 23:21

回复 20# wangmeiling

凡是限制肢体活动的固定，都有可能导致肢体的功能受限，就看解除固定早晚的问题。目前主要是等待关节囊的修复或等待它疤痕化后再去除固定，我们的内固定没有破坏下尺桡关节，到去除那枚螺钉后经过功能康复锻炼，我估计，他的功能恢复是乐观的。

j****4 · 发表于 2010-3-13 22:04

最远的一枚螺钉是经尺骨打到桡骨上的，就是拿来固定下尺桡关节的。计划3周后去掉该枚螺钉，不知当否？钉子最好是拉力钉
至于会不会断，我认为，凡是内固定都有可能断，所以加了石膏托固定，并告知禁止做前臂旋转活动。

w****6 · 发表于 2011-4-1 14:24

楼主处理有道理.

l****3 · 发表于 2011-4-1 14:33

同意17楼说法

Q****3 · 发表于 2011-4-1 16:52

个人观点，下面螺钉既然只是暂时固定，克氏针同样起到固定的作用，而且取的时候不用再挨一刀。

王* · 发表于 2011-4-22 23:52

回复 17# wuming5744

学习了。。。茅塞顿开

我**鱼 · 发表于 2011-4-23 20:56

回复 6# 风云鸡汤 孟式骨折，你牛！

知*1 · 发表于 2011-4-25 22:02

下面的螺丝钉要早点取出，不然会断裂的。

d****f · 发表于 2011-4-26 00:29

个人意见：1、诊断：盖氏骨折
               2、处理上最好手术治疗，不同意使用钢丝！
               3、同意用螺钉及克氏针，但更偏向于空心加压螺钉，然而螺钉位置是否可以再靠近远端？
               4，赞成制动，以及螺钉取出时间！

[创伤] 下尺桡关节脱位一例

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