请教各位房颤的治疗

小*子 · 发表于 2010-6-7 11:54

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同学的父亲，高血压三年，最高血压170/80，近期服用依那普利，有长期吸烟史，轻度肺气肿，平时无咳嗽咳痰。无糖尿病史。平时无胸闷、胸痛。近两年发作快速性房颤。去年一次，今年已经两次了。昨天又发了，心律126/分，心电图示快速性房颤。感胸闷心悸。查体：160/72，肺部无罗音，颈静脉不怒张，双下肢不肿。入院住在我的床上。我想大家一起看看。定个好的方案。

孤**空 · 发表于 2010-6-8 00:27

阵发性房颤，可以去做射频消融术

水*秀 · 发表于 2010-6-8 10:23

房颤的病理基础就是:
心房扩大或者心房肌缺血

大多房颤者伴有附壁血栓

故治疗前先使用抗血栓形成药物较为安全

症状明显者,心室率较快者(心室率大于140持续2-3天以上会引起心衰)

可用西地兰0.2mgiv

反复发作者不易复律,只要把心室律控制在60-80次每分钟就可以

无肺功能及心功能不全时,可用倍他乐克,既可控制心室律,又可降压,还可降低心肌耗氧量
先用12.5mg,2/日,根据心室律调整剂量

另可单用或加用心律平,起始量建议为100mg,3/日.
注意事项详见说明书.

水*秀 · 发表于 2010-6-8 10:25

哮喘病人,糖尿病病人,有传导阻滞病人,禁用倍他乐克

水*秀 · 发表于 2010-6-8 10:26

房颤导管消融术适应人群：
　　与早期房颤导管消融“严格筛选”病人不同，病程在10年以上的绝大多数房颤患者都可以进行导管消融治疗。只不过，依据房颤的类型不同，各类患者的消融成功率可能有所差异。
　　总体来说，阵发性房颤患者，特别是发作频繁或症状明显的阵发性房颤患者是最易接受导管消融的人群，也是导管消融治疗成功率相对较高的人群。可惜的是，对于慢性房颤患者而言，有相当一部分患者因为药物治疗无效或治疗副作用而最终放弃了维持正常心跳，转而选择了控制房颤心律。但是，药物维持无效慎言“放弃”，患者还可以选择导管消融来维持正常心跳。其实，慢性房颤患者，甚至合并心力衰竭的房颤患者，才是最迫切需要房颤导管消融的人群。因为一旦这些患者成功维持正常的心跳，则将给他们带来莫大的益处，甚至可以用改变他们的人生来形容

小*子 · 发表于 2010-6-8 12:00

昨天给他拍了胸片，发现心脏向两侧扩大。扩心？建议到人医做超声心动图。查体：心律82次/分。因今天稍有咳嗽，家用了青霉素。用药如下：依那普利5mg qd;倍他乐克25mg bid;拜阿司匹林0.1 qd;西地兰0.4mgivqd;

小*子 · 发表于 2010-6-9 15:54

现在考虑，患者有慢阻肺。请问倍他乐克用还是不用，如果不用，改用什么？

吴*强 · 发表于 2010-6-9 21:33

胺碘酮口服

小*子 · 发表于 2010-6-10 10:23

想用胺碘酮的，考虑它的副作用，所以选择了倍他乐克+***

小*子 · 发表于 2010-6-10 10:24

比索洛尔用过吗？用过的说说

小*子 · 发表于 2010-6-10 21:14

、、//?????

b****0 · 发表于 2010-6-10 21:17

比索洛尔还可以反正领导说没影响慢支的用不用都是天天喊咳嗽

8****4 · 发表于 2010-6-10 23:07

建议做动态心电图，心脏彩照，必要时可做心肌核素扫描，心肌活检等。明确是冠心病？高心病？扩心病，肺心病。房颤首先考虑降低心律，改善心脏血流动力学。心律一般休息控制在80次/分以下，活动不超过100次/分。治疗建议：***片0.125mg BID 地尔硫卓片30mg TID 倍他乐克12.5mg TID 依那普利5mg qd 控制好血压及肺部感染，还要注意电解质。一般不用胺碘酮，胺碘酮主要用老年室性心律失常。

w****0 · 发表于 2010-6-23 15:07

首先需要控制血压，可以试试比索洛尔，效果不错

k****w · 发表于 2010-6-23 15:52

倍他乐克最好先不要用,最好先检查明确诊断

k****w · 发表于 2010-6-23 15:54

卡维地洛可以考虑使用

[病案讨论] 请教各位房颤的治疗

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