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冰**笑 · 发表于 2010-1-9 07:27

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患者，男，95岁，主因呕吐2天入院。
   患者近半年来食欲下降，常有饱腹感，未引起重视。于入院前十天无明显诱因出现两次抽搐，持续几秒钟，继而出现呕吐，为黑色，类似于黑芝麻糊样，有少量粘液，呕吐量大，不伴头疼头晕。
自发病以来，神志清楚，精神欠佳。既往无高血压，心脏病及糖尿病等病史，生活起居能基本自理。
辅助检查：胸腹透视：无肠梗阻
            腹部彩超：右肾结石，胃内大量储留液，其余脏器由于患者不能屏气所以显示不清。大体是没事。
            血液检查：血色素71，白蛋白36，低钾低钠，乙肝五项均阴性。
            呕吐物潜血：阴性。
初步诊断：上消化道出血，恶性肿瘤？
给予处理：静脉输液：消炎，止血，止吐，补充电解质，补充脂肪乳和氨基酸。
            下胃管做胃肠减压，抽取储留液。
两天后上午撤出胃管，病人进食少量米粥，于晚上再次出现呕吐，性质同前。
再次抽血检查：血色素54，白蛋白25.
   病人家属自入院起就拒绝输血，拒绝做胃镜。
病人现在情况很不好，快不行了，我只想知道他得了什么病。

a****x · 发表于 2010-1-9 08:13

沙发！
95岁高龄了，会不会是消化系统衰竭？不知患者有无腹泻？腹泻屋物性质如何？

x****9 · 发表于 2010-1-9 09:14

1、胃Ca 2、十二指肠球部溃疡（出血活动期）

冰**笑 · 发表于 2010-1-9 10:09

无腹泻，有便秘，入院10天只大便一次，量少，黑色。
早上8点病人有低烧，37.5度。

李***界 · 发表于 2010-1-9 14:18

89年我刚毕业，遇到一病人女 85岁，基本症状和你说的一样，前后在我们医院折腾了一个月，患者自动出院，当晚在家中去世，无诊断！无解释！

4****3 · 发表于 2010-1-9 17:37

患者系高岭男性，近半年来食欲下降，常有饱腹感近十天来伴呕吐，呕吐物为黑色，根据病史及试验室检查可初步诊断为1、胃癌，2、上消化道出血、3中度贫血、4低蛋白血症。建议止血，止吐，补充电解质，补充脂肪乳和氨基酸。
下胃管做胃肠减压，抽取储留液。

寒* · 发表于 2010-1-9 21:24

恶性病变的可能性很大，这么大年龄了，估计家人也放弃了，和家人交代好病情，观察治疗就是了，不进行胃镜或者透视检查也没法确诊，只能说胃癌的可能性非常大。

前一阵我这儿也有90岁的病人，贫血严重，hgb34g/l，曾与外院行钡透检查结果不明。查房时询问患者有腹痛，恶心等情况，即转上级医院检查确诊为胃癌，几天后去世。

x****4 · 发表于 2010-1-9 22:03

目前考虑：1、上消化道出血 2、胃癌？ 3、重度贫血
治疗：ppi，抗炎、止血、补液、维持酸碱电解质平衡，胃肠减压

t**d · 发表于 2010-1-9 22:36

引用：患者，男，95岁，主因呕吐2天入院。
患者近半年来食欲下降，常有饱腹感，未引起重视。于入院前十天无明显诱因出现两次抽搐，持续几秒钟，继而出现呕吐，为黑色，类似于黑芝麻糊样，有少量粘液，呕吐量大，不伴头疼头晕。

放射科医生~我的意见是：动力性肠梗阻一定存在，现不排除幽门部器质性梗阻可能。

挑**功 · 发表于 2010-1-9 22:42

可以做CT不啊。

张*华 · 发表于 2010-1-11 10:22

有骨织疏松吗

a****0 · 发表于 2010-1-11 10:30

按目前的怀疑是消化道出血，是不是溃疡难说，还有时不是肝硬化引起的出血也难说。总之不详细的检查，千万不能说确切诊断。

s****9 · 发表于 2010-1-11 12:35

患者系高岭男性，近半年来食欲下降，常有饱腹感近十天来伴呕吐，呕吐物为黑色，根据病史及试验室检查可初步诊断为1、胃癌，2、上消化道出血、3中度贫血、4低蛋白血症。建议止血，止吐，补充电解质，补充脂肪乳和氨基酸。
下胃管做胃肠减压。

冰**笑 · 发表于 2010-1-11 13:09

昨天病人自动出院，昨天在家的情况是：一直胡言乱语，但是身边的亲戚全都认识，吐血三次，血液脉搏尚可。今天没有胡言乱语，神志清楚，进食少量米粥，没有呕吐。自从出院后没有进行任何治疗。大家考虑现在是什么情况？

香* · 发表于 2010-1-11 15:28

十天无明显诱因出现两次抽搐可能是低渗性脑病的表现。呕吐物潜血：阴性？
患者存在活动性消化道出血，可能是胃肠道新生物导致。

d****o · 发表于 2010-1-11 15:37

搞不懂了?为什么呕吐物里查潜血阴性？不知道大家考虑了没有？盼解答

f****1 · 发表于 2010-1-12 12:48

老年高龄男性患者，出现胃肠道症状明显，要是能作作CT、胃镜等检查就好明确诊断了，但首先考虑1、胃癌 2、胰头癌并十二指肠转移 3、严重贫血

x****1 · 发表于 2010-1-13 15:51

考虑胃癌临近幽门的恶性肿瘤可能性大

w****g · 发表于 2010-1-13 21:07

根据以上病例分析：首先考虑：1.胃潴留幽门梗阻？（中枢神经系疾病· 尿毒症· 严重贫血等可引起···2.胃炎（萎缩性胃炎） 3.重度贫血 4电解质紊乱*及酸碱中毒

周***木 · 发表于 2010-1-13 23:09

患者老年男性，食欲下降，腹部饱胀感，不排除消化道肿瘤；患者黑便，呕吐物潜血阴性，为何不查大便潜血？患者抽搐应该跟电解质紊乱有关；血色素低一方面考虑出血，是否考虑一下营养不良性贫血？患者不行胃镜检查可以做个上消化道造影嘛！楼主说患者回家后呕血三次，我考虑上消化道肿瘤的可能性最大。

冰**笑 · 发表于 2010-1-15 14:12

患者在家没有进行任何治疗，因为输液的那只手据说肿的挺厉害，感觉也不是跑针。目前的情况是，不能进食，没有呕吐，但是大便失禁两次，黑便，量较多，双脚浮肿，神情极度萎靡，还能撑几天啊？

残*影 · 发表于 2010-1-15 17:04

但是身边的亲戚全都认识，吐血三次，血液脉搏尚可。今天没有胡言乱语，神志清楚。这里可能是肝病合并脑病，肝硬化晚期导致的昏迷。

x****g · 发表于 2010-1-16 20:27

高龄患者，考虑恶性病变

q**s · 发表于 2010-1-16 21:11

是不是肝癌或胰腺癌吧，做一个腹部CT或许有帮助！

韩*堂 · 发表于 2010-1-17 13:06

1、胃Ca 2、上消化道出血

梁*亮 · 发表于 2010-1-17 18:39

大家就，都别猜测了，医学很严肃的，是啥就是啥。在没有病理结果以前，上帝说是啥病都不算。
现在的情况是：病人自动要求出院了，诊断无从谈起。如果在医院，病人配合，那是很容易诊断明确的。
好好料理后事就是了。

解*争 · 发表于 2010-1-17 18:42

1、胃Ca 2、十二指肠球部溃疡（出血活动期）
xxm5689 发表于 2010-1-9 09:14

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注意控制电解质紊乱

白* · 发表于 2010-1-17 21:08

该做的检查还是要做的，什么都拒绝的话直接开出院吧，最起码一个胃镜得做吧，病检得做吧，啥都不做来医院做什么，出血严重情况下先禁食，必要做胃肠减压，止血，静脉营养跟上，注意电解质的紊乱，检查做齐全就不怕

郝* · 发表于 2010-1-26 20:57

病入膏肓

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