急症喘促病案

高**巅

前天值白班时，主任收了个喘的厉害的老太太，60岁，呼吸急促，口唇紫绀，并且意识不清楚，赶紧把病人抬上床，吸上氧气，护士忙着测生命体征，我赶紧通过他老伴了解了一下情况，他说：老太太三四天来，突然咳嗽的厉害，吐白粘痰，也不发热，也无气喘，心慌等不适，口服了止咳化痰的药物，但效果不佳，就来医院就诊，在查了血常规和做了心电图以后·，准备拍胸片的时候，突然喘了起来，并很快迷糊了

当时查体：体温不高，呼吸急促，脉搏90次/分，血压150/90mmHg,意识不清，喘促貌，伴汗出，口唇紫绀，颈静脉无怒张，气管居中，双肺满布哮鸣音，未闻及湿啰音，心律120次,心音强弱不一，未闻及瓣膜区杂音，腹未及异常，双下肢无浮肿。
辅助检查：血常规：白细胞计数稍高，中性粒细胞计数高       心电图：快速房颤，ST-T改变（v4----v6低平)

询问既往史等情况：高血压3年，平时150/90左右，两年前做心电图曾有过房颤（因为没症状，未再复查过），常服阿司匹林，无支气管炎，哮喘病史等，其他情况无特殊。

初步诊断：1 冠心病 房颤  心功能不全  2急性支气管炎

处理：吸氧，
           缓推西地兰0.4毫克，   
           极化液加硝酸异山梨酯10毫克，喘定0.5克静点，
           左氧氟沙星0.3静点，
           及复方丹参针20毫升入250毫升葡萄糖中静点。

经大约两小时患者症状缓解，意识恢复清醒，询问得知，两年前曾经有过类似情况，也是在医院就诊时出现，经治疗好转过来。

我有点疑问：这个患者突然出现的喘促情况是哪个原因更直接呢？心脏还是气管？

                     又为什么会出现意识不清的情况？是喘促重缺氧所致吗？

[ 本帖最后由 高峰之巅 于 2008-9-8 22:34 编辑 ]

l****0

可能是房房颤引起,因患者来是心律90次/分 ,但在拍片的时候心律120次/分,这个就加重了喘促的情况
意识不清是因为呼吸急促，口唇紫绀,病人严重缺氧,PCO2结合率增高,PO2分压低,CO2**了呼吸中枢,这样才会使呼吸加深加重
只可惜没有心电图

b****r

患者有呼吸道感染指征（咳嗽的厉害，吐白粘痰，血常规：白细胞计数稍高，中性粒细胞计数高）。双肺满布哮鸣音支持支气管哮喘或喘息性支气管炎，房颤有可能是因乏氧诱发，如果急性左心衰引起应为双肺湿啰音。两次在医院就诊过程中发病，提示患者有可能对医院某种气体过敏？

高**巅

老帖，继续讨论

c****6

没有慢支或哮喘病史，以前也有过类似病史。考虑是急性气管炎诱发房颤加重，意识不清可能是阿斯综合征引起！

逍*医

可能是房房颤引起