腰痛伴左下肢疼痛7天(重症讨论）

x****e

马~~ 男
64岁。就诊日期2010.01.18

腰痛伴左下肢疼痛7天

   自诉近7天出现腰部伴左下肢疼痛，疼感以

左臀部为中心，胀痛感为主（患者诉臀部有要<---因相关法律法规和政策受限--->

的感觉） 且逐渐加重，甚则不能站立，腰部活动

受限。腹压增大时症状可明显加重。经当地卫生所

推拿针灸治疗后症状无缓解来诊。

   既往有腰椎间盘突出症病史（症状相似但以

右侧为甚）。

   血压140/90 心律72

   腰椎侧弯骨盆不等高，跛行步态，腰5骶1椎左侧

及臀部压痛（+），叩击痛（+），左下肢直腿抬高试验（+）

   腰部MRI检测报告及图像如下

   该患诊断：腰痛伴坐骨神经痛

   经消炎镇痛、甘露醇、恩再适静滴，配合骨科激光

微波、火针、及痛点阻滞治疗十天及卧床休息半月后仍未

缓解。

各位爱友有何良策请多指点，谢谢！

隔***茶

腰部MRI检测报告及图像如下

？没看到啊·······

患者左下肢具体的疼痛部位是？麻木位置是？
膝反射和踝反射？
下肢肌力？

还有没有更详细的资料？

x****e

回复 2# 隔夜的清茶


    我的上传不熟练，在想办法把图像上传。

墨*轩

就现有资料来看
1.不要再用痛点阻滞，容易掩盖病情。火针之类的也最好停掉，个人认为先不急解除痛点。激光微波，具体是怎么做不清楚，个人感觉没必要。液体甘露醇等可以停掉，可以考虑改输血塞通之类的。
2.治疗以推拿针灸为主。
推拿：（1）先做放松手法，放松背阔肌等肌群由浅入深，用力轻柔但要有渗透力。（2）整 脊 ，先整骨盆再做L5-S1（选加L4-L5和骶骨）。
针灸：根据具体情况自己做调整但要带电针。
最后以臀部压痛点或胀痛点和委中用三棱针做刺络拔罐。
整脊间隔2-3天做一次。每天可做短杠杆微调。根据症状做轻微调整。
可以先按这种方法治，根据具体情况做相应调整。
治疗完间隔一天后再把症状发出来做调整。我今天刚治一例类似病人 ，只是病情较轻。治疗前直腿抬高实验35°（+）治疗后直腿抬高实验60°

武*郎

放射痛放射到哪个位置？
是一个椎管内的病变，是否有合并椎管狭窄

1****0

这样急性期的腰痛，最好不要用太激烈的、**太重的治疗方法。
从病因上看，这主要是炎症水肿压迫神经。 水肿何来?不外乎是肌肉炎症、痉挛、疲劳，或者中医说的骨错缝造成的血脉阻滞不通。
西医上，用甘露醇可以，最好能用剂量比较大的抗生素，比如青霉素或者头孢。虽然说是无菌性炎症，但是根据我使用情况看，大剂量的青霉素和甘露醇合用效果不错。 当然激素也是可以的。
中医吗，我多喜欢用柔和的手法松解表层的肌肉，再用针灸**去舒缓深层的肌肉、肌腱。当然，搬法是必要的，可以纠正骨错缝。我觉得电针对新得、急性期的椎间盘突出效果不大。

愧****疾

像腰突症，骶髂关节应该也有问题。关键是病程没到自然缓解期，还是需要耐心的。甘露醇还是停了吧，久用无效，反而会有副作用。二郎说的椎管内病变倒是无法排除，其实椎管内病变也并非得一定手术，与其静脉注射激素，还不如骶管注射，再配合一个简单的骨盆手法，看看！