针刀医学短程治疗法综论

华**彤

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简介：陈文精赵英军李丽黔胡晓张允尹刚(贵州省水城县人民医院针刀科553000)[关键词]：针刀医学；短程治疗法[摘要]：针刀医学短程治疗法是在局麻或静脉全麻下，通过安全的针刀进路对慢性软组织病损进行多部位、多层次的整体、立体
正文：
陈文精赵英军李丽黔胡晓张允尹刚(贵州省水城县人民医院针刀科553000)[关键词]：
针刀医学；短程治疗法[摘要]：
针刀医学短程治疗法是在局麻或静脉全麻下，通过安全的针刀进路对慢性软组织病损进行多部位、多层次的整体、立体和系统的松解、解压、延长和疏通，调节动态平衡和力平衡失调，使患者在短期内(一般6-9天)即可达到治愈或好转的治疗方法。
针刀短程治疗法安全高效，患者痛苦小，住院时间短，针刀治疗系统全面，对慢性软组织损伤的重症患者有很高的治疗效果，并且为病人节约用度，符合针刀医学简便廉验的特点，值得推广运用。
1.针刀医学短程治疗法的理念针刀医学短程治疗法是在针刀医学理论指导下，对软组织慢性病损进行正确的诊断，并分析软组织病损的深浅、面积的大小以及疼痛的神经定位等，采用在局麻或静脉全麻下，使用针刀器械，通过安全的针刀进路对慢性软组织病损进行多部位、多层次的整体、立体和系统的松解、解压、延长和疏通，调节动态平衡和力平衡失调，使患者在短期内(一般6-9天)即可达到治愈或好转的治疗方法。
2.针刀医学短程治疗法的主要适应症针刀医学短程治疗法的主要适应症为颈肩腰腿痛的老年患者、重症患者、多部位软组织损伤患者、以及需要治疗疗程和缩短住院时间的颈肩腰腿痛患者。
3.针刀医学短程治疗法的理论基础3.1朱汉章教授原创的关于慢性软组织损伤的新理论以及硬膜外麻醉下的骨科针刀松解术朱汉章教授创立了针刀医学的学科体系，针刀医学的关于慢性软组织损伤的理论和动态平衡的原理以及力平衡失调的原理等是笔者进行针刀短程治疗法研究的理论基础。
朱汉章教授在硬膜外麻醉下运用骨科针刀对外伤性强直性膝关节骨性关节炎进行一次性的松解的针刀闭合性手术方法，为我们探索针刀短程治疗提供了一个思路。
3.2陈领原创的全麻针刀松解术陈领以为，针刀疗法在局部慢性软组织损伤类疾病的治疗上具有明显上风，但用于治疗大范围慢性软组织损伤类疾病时，其上风却难以充分发挥。
颈、肩、背、腰、臀部及四肢有两个或两个以上部位,存在慢性软组织损伤征象与体征，每个部位的慢性软组织病变涉及范围广泛者；患者病程相对较长(病程两年以上)，其临床症状较重，严重影响患者生活质量和工作能力，对症治疗或局部松解无明显疗效或疗效不稳定者。
数患者，其病变软组织变性严重，不可逆转，表现为局部钝厚感、条索样改变，结节感、局部僵硬感、主动活动或被动活动时局部弹响等，称为大范围重症慢性软组织损伤。
在安全有效的麻醉下(如静脉复合麻醉、吸进麻醉，硬膜外麻醉等)，在针刀治疗安全区域内，以针刀为工具，非直视下对大范围软组织粘连、挛缩、疤痕等病理改变，进行系统松解、减张的一种针刀治疗新方法，简称全麻针刀松解术。
3.2张瑾的针刀医学辨位治疗张瑾以为，针刀治疗最夸大辨位论治，明确病灶，刀至病所。
也就是说病损部位和层次的诊断正确与否，是针刀疗效的关键。
首先要辨清病损部位，然后精确针刀治疗层次。
张瑾主任的针刀医学的辨位治疗的思路是针刀医学短程治疗法体表定位及针刀内手法的重要理论参考，并且针刀治疗点的多或者少主要由认真仔细的平面以及立体的辨位，然后结合临床表现和影像资料进行综合分析讨论，确定具体的治疗方案后实施。
下面引用张瑾对颈腰椎针刀进路层次进一步说明。
3.2.1颈椎针刀进路层次：
A、上下项线之间我们把上下项线之间由内向外分为三等份(见图-1)，中内1/3交界处有枕大神经穿出(相当于枕外隆突旁开2.5cm左右)，中外1/3交界处有枕小神经穿行(相当于枕外隆突旁开5cm左右)，乳突部有耳大神经穿行，这三条神经卡压常可引起额、颞、枕部的疼痛，故这三个部位是我们治疗头痛的常用治疗点。
刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅骨面方向刺进，达骨面后稍提起纵行切摆，留意不横切。
B、颈后部：
由内向外分为六条纵线(见图-1)。

图-1 1)项韧带线：
即后正中线，松解项韧带和棘突尖附着的韧带及棘间韧带等。
2)项韧带旁线：
即后正中线旁开1.5-2.0cm，刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺进，不一定到骨面，纵横切摆，松解项后部的肌肉、筋膜。
3)关节突线：
后正中线旁开3-4cm，颈部肌肉最薄弱处，刀口线与人体纵轴平行，与骨面呈45°角斜刺直达关节突骨面，纵横切摆，松解关节囊、肌肉、筋膜，并可滑向关节突的外侧缘松解。
4)关节突外侧缘线：
后正中线旁开4-6cm，斜向内侧进针，松解关节突的外侧缘。
5)横突后结节线：
在环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖下逐一往下扪,可摸到各颈椎的横突后结节。
侧位直刺进针。
6)横突前结节线：
在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位直刺进针。
留意：
横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后摸索摆动进针达横突骨面后小幅度的铲切，刀口线始终与人体纵轴平行。
3.2.2腰椎针刀进路层次：
腰椎：
由内向外侧分割成五条线：
棘突线、棘突旁线、关节突线、横突背线、横突尖线(见图-2)。

图-2 1)棘突线：
即后正中线，有棘上韧带和棘间韧带。
棘上韧带由棘突进针，达骨面，纵横铲切均可，并可探至棘突两侧松解横突棘肌。
棘间韧带紧贴棘突上下缘骨面松解，千万留意深度，不可也没必要过深，由于棘间韧带很薄，粘连较少，治疗时很少有阻力感，否则轻易进进椎管，刺破硬脊膜、蛛网膜，或出现脑脊液渗漏，产生颅内低压；或出现蛛网膜下腔出血，颅内压增高。
甚至有可能损伤脊髓。
2)棘突旁线：
棘突旁开0.5-1cm,松解横突棘肌(包括半棘肌、多裂肌、回旋肌，共同特点是起于下位椎体的横突，止于上位或上几位椎体的棘突)。
进针后，针尖稍向内碰到棘突骨面，然后紧贴棘突外侧缘骨面向下松解，可至棘突根部。
留意深度，不要离开骨面。
3)关节突线：
棘突最高点旁开2-3cm，以指尖按压、弹拨，可触到增厚之关节囊和增生之关节突。
针刀达关节突骨面后先松解关节囊，然后可探至关节突之内、外、上、下骨面，寻找硬结松解。
关节突的内侧缘下往是侧隐窝，外侧缘下往是椎间孔外口，所以一定要留意深度。
4)横突背线：
棘突旁开3-4cm。
进针后先在腰背筋膜和骶棘肌层次松解，到达横突骨面后的松解方法同下面的横突尖线。
5)横突尖线：
棘突旁开4-6cm。
L3横突定位：
医者一手手指摸到病人侧面的髂嵴点，另一手手指摸到与该髂嵴点对应的肋弓点，以此两点连线长度为准向内侧画一等腰三角形，其内侧角即为L3横突尖，上下横突间的间隔大约2cm。
针尖稍向内进针，碰到横突骨面后，滑至横突尖及外侧缘，松解腰方肌、骶棘肌及腰背筋膜的深层，再至横突上、下缘，松解横突间肌和横突间韧带。
假如腰痛伴有下肢痛，CT显示椎间盘突出并有椎间孔狭窄的，还可沿横突上、下缘，紧贴骨面向内侧推进，至横突根部松解椎间孔外口(见图-3)，当然椎间孔外口也可紧贴关节突外侧缘骨面向下松解，但动作幅度均宜小而慢。
临床上有时单纯松解腰椎疼痛局部的关节突、横突，并不解决题目。
这是由于有些腰腿痛的原因与上位腰椎脊神经后支的卡压有关。
甚至有人以为脊神经后支及其分支的损伤或卡压，是引起不过膝的腰腿痛的主要原因。
图-3 3.3田纪钧的层次治疗理念田纪钧以为，必须先通过物理学诊断、神经学诊断、影像学诊断等，综合作出明确诊断，并确定是适应证。
操纵时要以体表标志、体表投影为依据，确定治疗点，并正确标记出进针点和针刃方向。
手术室环境需无菌，治疗点局部常规消毒。
治疗过程中，为达到最佳治疗效果，常需医生和患者的相互配合，称之为两结合，即医生感觉针下较正常的软组织硬、厚，难以穿过，而患者有较强的酸、麻、沉、胀、重感，微痛，或向四周及沿神经路线放散感(不是强烈放射和电击感)。
皮肤、皮下浅筋膜、深筋膜、肌肉等逐层深入，落空感即穿过一层软组织的阻力忽然减小感，临床中需细心体会针下异常和正常感觉，频频询问患者，才能正确判定异常和正常感觉，使操纵得心应手。
3.4陈贵斌的针刀医学诊治理念陈贵斌针刀治疗一般不用局麻的，刀数少，一般定3-5个点，针刀操纵非常娴熟，下刀果断快速，一气呵成。
这些针刀治疗点都是高应力点，肌肉的起止点，软组织病损点等。
陈贵斌老师的诊治理念上海的顾雪忠主任总结的最为精辟。
比如根据腰腿痛的情况及叩击痛部位的不同将其分型为：
A单纯腰痛(常见有以下几种情况)：
①L 3横突尖部叩击痛；②L 3、L 4横突尖部叩击痛；③L 4、L 5、S 1椎板上叩击痛。
B腰痛伴下肢放射痛：
①L 3横突尖部叩击痛伴下肢前、外侧放射痛；②L 3、L 4横突尖部叩击痛伴下肢前、外侧放射痛；③L 4、L 5、S 1椎板上叩击痛伴下肢后侧放射痛。
诊断及诊断依据：
以腰部的疼痛性质、叩击痛的部位，下肢有无放射痛及放射痛的部位，来作为诊断和治疗的主要依据。
A腰痛的性质有：
①久坐久站痛，提示病变在L3、L4横突尖部；②久卧、晨间痛加剧，提示为骶棘肌下段，即L4、L5、S1的骶棘肌椎板附着处病损。
B叩击痛①在L3、L4横突尖部的叩击痛，常提示为腰三横突综合征，即腰部屈肌腰大肌于横突尖部附着处筋膜的病损；②L4、L5、S1椎板上的叩击痛，常提示为骶棘肌下段在椎板上附着处的病损。
C放射痛①臀部放射痛：
由外向内，依次对应为L 3、L 4L 5、S 1处的病损；②大腿放射痛：
内、前、外侧，对应L 3、L 4横突尖部，后侧则对应L 4、L 5、S 1椎板处病损；③小腿放射痛：
内外侧对应于L 3、L 4横突尖处，后侧对应于L 4、L 5、S 1椎板处病损。
3.5张应学的针灸探位法张应学以为，针灸探位法是利用针灸进行针刀治疗***的一种适用简便的方法。
初学者可以运用此法逐渐把握针刀操纵的正确性，同时也增加安全性。
一些体形较胖的患者，运用此法可以帮助针刀能刀至病所。
假如有C臂机可视下行针刀术，不必用此法。
针刀短程治疗法在强化麻醉下实施时，我们用5号注射长针替换针灸针。
强化麻醉是静脉注射杜氟合剂加用局部麻醉。
5号注射长针兼有局麻和探位的功能，较胖体形患者的针刀治疗以及初学者选用此法使治疗有效而安全。
3.6笔者原创的针刀拨法筋膜松解术针刀拨法筋膜松解术分为直刺拨法、斜刺拨法和平刺拨法。
是笔者运用汉章针刀和笔者专利新型汉章平刺针刀,对筋膜的病损进行拨松的微创治疗,起到松解、延长和解压的作用,达到以松治痛的目的.针刀拨法筋膜松解术吸收超然拔针的理论和操纵，融合中医经筋理论，以针刀医学关于闭合性手术的理论和慢性软组织损伤的新理论等为指导，创新性的提出阐述和运用针刀拨法治疗筋膜病损，这是对针刀医学闭合性手术方法的补充和完善，是对针刀医学的一个非常有意义的探索。
针刀拨法筋膜松解术操纵简便快捷快捷，无痛安全，而且定点少，治痛效果吹糠见米。
运用针刀拨法筋膜松解术治疗颈肩腰腿痛，明显缩短治疗的时间，一般1-3次即可达到临床治愈的效果，重症患者可以一次多部位、多层次的立体的治疗，住院时间一般6-9天即可临床治愈或明显缓解疼痛。
针刀拨法筋膜松解术夸大对筋膜病损进行立体的松解和解压。
如腰筋膜鞘综合征在腰背筋膜浅层、横突尖、横突下、椎板、关节突、骶部等处的多部位的立体松解和解压即采用平刺拨、斜刺拨、直刺拨等针刀闭合性的手术方法，术后配合适当的整脊手法和功能锻炼，恢复筋膜鞘的各种平衡。
针刀平刺是笔者原创的方法，是运用汉章平刺针刀对浅筋膜和皮肤之间的粘连或者浅筋膜和深筋膜之间的粘连平刺拨离和疏通，治疗快速简单，定点少，治疗面积大，痛苦小。
4.针刀医学短程治疗法的具体实施方案4.1不用任何麻药的针刀短程治疗法的实施，既是每次治疗定点在3-5个治疗点，快速进刀松解，一般连续治疗3-5天，病情好转即可安排出院，定期复诊。
4.2局麻下的针刀短程治疗法的实施，定点一般在20个左右。
不局麻病人接受不了治疗的疼痛，又没有必要采用静脉全麻下松解。
治疗时常规性作心律和氧饱和度监控，针刀治疗室常规配备急救用药。
4.3静脉麻醉下的针刀短程治疗法的实施，主要针对单个部位病损较重或多部位病损的患者、以及对疼痛极为敏感的患者，老年患者等。
静脉麻醉我们一般采用的麻醉方式有：
A.强化麻醉：
即杜弗合剂加利多卡因局麻。
这种麻醉病人一般保持清醒状态，并且麻醉维持的时间长，一般30分钟-1个多小时。
时间充分，可以慢慢做，适合刚开展是选用。
血压较高和心律较低者选用强化麻醉比较合适。
有的病人强化麻醉不敏感，可加用丙泊分。
B.异丙酚静脉全麻：
即单独用异丙酚静脉麻醉。
麻醉时间短，苏醒快，一般给药一次15分钟，所以下刀要快，较熟练者此法极好。
假如时间不够，可以在使用剂量内再给丙泊分慢滴维持即可。
此种麻醉病人完全进进睡眠状态，无痛，肌肉很放松。
但下刀病人的反射仍在。
麻师要随时予以上氧和观察生命体征。
优点是副作用小，苏醒快。
C.异丙酚复合小剂量***静脉麻醉：
单独的***麻醉维持时间长，缺点是苏醒慢，观察的时间长，并且成人用副作用大，麻师一般不喜欢不选用。
我们引进周士辉、史星梅运用的异丙酚复合小剂量***静脉麻醉的方法。
异丙酚为一种新型静脉全麻药，具有意识消失快，清除半衰期短，苏醒完全等优点。
对心血管系统有抑制作用，会使血压降低、心律减慢，但镇痛作用很弱。
***作为一种传统的静脉***，具有起效快，麻醉维持短、苏醒快，镇痛效果完全、确切，体表镇痛尤为明显，有心血管**作用，会使心律增快，血压升高、血浆儿茶酚胺水平升高，所以异丙酚与***复合应用在药理学上具有上风互补的特点，可以克服彼此之间的心血管系统的不良反应，维持循环的稳定，本组患者术中虽有血液动力学一过性变化，但不需处理均能恢复到术前水平。
***在正常剂量(2mg/kg)下，注射速度不过快的情况下，对呼吸仅有稍微的抑制作用，麻醉时咽喉保护性反射不消失，舌后坠发生较少，唾液腺和支气管粘液腺分泌增多。
但与异丙酚适用时可增强彼此的呼吸抑制程度，因此使用此方法应留意以下几点：
(1)禁食禁水，术前使用阿托品，进步交感神经张力，减少腺体分泌，通畅呼吸道；(2)俯卧位时最好使用胸垫，平卧时头侧一边，保证呼吸道畅通；(3)留意给药间隔、顺序、剂量和注射速度，以防止两种药物的呼吸抑制作用的高峰期叠加；(4)面罩常规吸氧，并留意监测。
静脉麻醉下针刀松解定点一般定50个点左右，多部位病损的患者可达100个点左右。
术后常规观察，3-5天予以口服中药或者静脉用抗生素以及活血化淤的中药针剂，肿胀的病人可用甘露醇150ML快速静脉滴注。
静脉麻醉下的针刀治疗要求在安全的针刀进路下进行，病重体质较差病人可以分次实施。
一些病人可以在一定时间后行补充治疗。
5.运用针刀医学短程治疗法临床病例统计笔者对2007年采用针刀短程治疗法的患者按住院时间先后连续选取183例进行统计：
其中颈椎椎病34例，冻结肩2例，腰椎病64例，腰椎间盘突出症18例，腰椎椎管狭窄症1例，胸椎病6例，膝关节骨性关节炎35例，股骨头坏死症5例，强直性脊柱炎1例，类风湿关节炎(后遗症)2例，颈腰椎合病者15例。
5.1诊断标准和疗效评估参考《针刀医学原理》和《针刀医学诊疗规范》(草案、讨论稿)。
疗效评估以出院时为准，分为治愈：
即疼痛消失，功能活动完全恢复。
好转：
即疼痛基本消失，病人出院时仍有稍微疼痛或麻痹，功能活动明显改善。
有效：
即出院时症状有所减轻，功能活动未见改善。
无效：
疼痛未减轻，功能活动未改善。
结果如下：
治愈69例，37.7%，病人非常满足。
好转105例，57.3%，病人满足。
有效6例，3.2%，病人较满足。
有效3例，1.6%，病人不满足。
总有效98.4%。
183例患者均未配合使用激素类药物。
其中好转的患者有部分病人通过复诊并补充治疗得到痊愈，有一些的病人随访完全恢复，所以后期的治愈率肯定超过37.7%，由于住院病人大部分是农合的病人，所以给随访带来不变。
因此笔者只是以病人出院时的情况以及病人的满足程度试图对短程治疗法的治疗效果做一个初步的评价。
5.2病人住院天数统计：
大于15天(包括15天)12.7%，10-15天6.3%，小于10天(包括10天)81%，183例均匀住院天数9天。
10天内均匀住院天数6天。
对2006年未采用针刀医学短程治疗法的住院患者的住院天数进行统计，大于15天(包括15天)的50.9%，10― 15天22.6%，小于10天(包括10天)26.5%，均匀院天数16天。
采用针刀医学短程治疗法均匀减少住院天数7天。
5.3典型病例5.3.1谢显方，男，56岁，腰痛伴右臀部及右下肢酸胀痛麻痹2月于2007.7.25进院。
患者述内服中药和刃针治疗疼痛无缓解。
症见腰酸痛，后仰和弯腰俱痛，行走困难，伴双下肢无力。
右侧小腿外侧麻痹到足背。
右下肢直腿抬高实验(+)。
X片示腰椎1.2.3.4.5.棘突向左偏移。
CT示腰3.4，腰4.5，腰5.S1椎间盘膨出。
诊断：
腰椎间盘膨出症。
在手术室麻醉师给予强化麻醉，定点于腰1.2.3.4.5棘突间的压痛点，腰1.2.3.4.5两侧关节突，腰3.4.5横突尖压痛点，腰3.4.5右侧横突下，右腰5横突上缘关节突外缘交点，骶髂部压痛点以及右侧臀中肌和梨状肌压痛点。
(如图-4)
图-4针刀重点对骶脊肌和腰背筋膜损伤行多点立体的松解，并对右侧腰4.5椎间孔外口松解，解除腰5神经根的粘连。
术后疼痛立即减轻，术后第三日即要求出院。
2008.2.12电话随访述2007.10即症状已经完全消失，至今未有复发。
5.3.2弋云珍，女，68岁，腰痛20年，伴双下肢麻痹2年于2007.7.26-2007.8.1住院治疗。
腰臀部压痛，双下肢麻痹无力发凉，行走欠稳。
直抬(-)。
CT示腰椎椎管狭窄。
诊断：
腰椎椎管狭窄症。
在复合麻醉下松解腰2.3.4.5棘突、棘突旁、关节突、横突上下、横突尖五条线。
出院时麻痹减轻，行走明显轻松。
半年后随访麻痹消失，行走自如。
(如图5)
图-5 5.3.3肖滨，男，30岁，因头痛头昏10年于2007.8.1收进我科。
该患者是云南曲箐人，述经多方医治无效，在中国针刀医学网看到我的简历和我联系后来就诊。
患者曾做过多次针刀治疗无效，由于程较长，患者述已经失往治疗信心。
进院症见头痛头昏，颈肩紧束感，压痛不明显，无耳叫、恶心和上肢麻痹。
查到枕部、颈部、肩胛部条索和较大面积疤痕。
X片示颈椎棘突2.3.4.5.6均向左移位，颈椎3.4、4.5椎间空狭窄。
(如图6.7.8.9)。
诊断：
椎动脉型颈椎病。
静脉麻醉下松解枕部、颈部、肩胛部损伤的软组织，对颈椎第一横突很2-6颈椎关节囊均进行松解剥离。
术后予以手法整复，头昏头痛缓解于8.4出院。
半年后随访头昏头痛消失。

图-6图-7图-8图-9 6.讨论6.1针刀医学短程治疗法的优点安全，治疗时间和住院时间短，痛苦小，用度低，恢复快、疗效高等优点。
术前必须作有关的化验和检查等如X片、CT片，血分析、肝肾功能、凝血四项、血糖，心电图等，明确诊断，明确适应症。
对重症患者和体质较差的患者等要求在麻醉师监控下进行针刀的多层次和多部位的治疗，这样整个治疗计划和治疗过程在安全的条件下进行。
并且运用静脉麻醉后行针刀松解术病人无痛或有稍微疼痛，利于一次多部位立体的治疗。
采用针刀短程治疗法均匀缩短住院天数7天，6-9天的短时间的治疗对农合病人特别合适。
静脉麻醉针刀松解术进一步扩大治疗的范围，也即是我们平时担心有风险的一些病人完全可以用针刀治疗，如合并有高血压病的患者，年龄较大的患者，心律较慢的患者，身体素质较差的患者，软组织广泛损伤的患者等。
这种一次性的多部位的立体的松解治疗，可以达到疗程的提速，我称为短程治疗法。
这种方法一方面缩短治疗时间，另一方面为患者节省用度。
并且通过观察这种一次多层次多部位的病损的集中松解对力平衡和动态平衡的调整优于分次的小范围的松解的相加。
6.2针刀医学短程治疗法和宣氏银质针密集松解的区别银质针的操纵：
据患者软组织痛病区域的压痛点群，正确选准进针范围及针数(30-100多根)，一般1-2CM定一点，并在局部做上标记，在无菌操纵下，对每个进针点用0.25%利多卡因皮内注射一个皮丘，而后选择长度合适的无菌银质针对准深层病变区方向直刺或斜刺，直达肌膜附着的骨面，并引出强烈的酸胀、麻或痛的针感。
**完毕后，即在每根银质针的针柄上套上3cm长的艾柱燃烧完至熄灭，待针自然冷却后就可取针，按压3-5分钟，以便止血。
针刀的操纵：
病人摆好**，用紫药水或记号笔定点，然后消毒展巾，有些病人可配合局麻或静脉麻醉。
然后定向，加压分离，从安全的针刀进路刺进。
定点的原则是安全正确，直达病所。
定点夸大一个立体的定点即体表的定点和进路后到达的病损位置。
临床我们可以一个体表定点松解一个病损点，也可逐层松解多个病损点，或者调整进刀角度和方向松解四周的病损点。
有些定点是以动态平衡和力平衡的理论为指导，可能并非是单纯的压痛点，比如伸膝装置粘连挛缩活动受限，要充分松解相关肌肉韧带的起止，滑囊和关节囊的病损以及筋膜的平面性粘连等。
针刀的松解方法锐性松解法、钝性松解法、骨面的松解方法等。
锐性松解方法：
A.纵行刺切：
用刀刃穿刺透过病变软组织，称为刺切。
在与刀口线同一方向的纵轴上，稍有间隔的连续刺切3―― 5刀，称为纵行刺切。
B.横行刺切：
与纵行刺切的方法相同，只是切口的轨迹纯直于纵轴，作横向刺切。
C.纵行推切摆动：
刀刃刺进病变软组织处，然后把针刃沿纵轴推切通透，然后稍退针沿纵轴作纵向摆动疏通。
D.十字切：
在筋膜处松解时作快速十字形点切。
E.钩切：
用钩针刀钩住病损软组织，作提切松解2―― 3下。
F.快速切摆：
快速进到粘连处切1―― 3下并摆出针。
G.横行推切：
和纵轴垂直方向的横行推切并纵向轻摆。
F.平刺推拨：
刀刃刺进到皮下或浅筋膜下，放低针刀和皮面的角度低于15度，刀口线和筋膜平面平行，推动针柄，松解浅筋膜的粘连。
可作扇形平拨，一点可以松解一个平面。
通过对筋膜的松解产生筋膜效应。
钝性松解：
A.纵向摆动和横向摆动：
以针刃部为支点，纵向摆动针体，横向摆动针体。
或以针体与皮肤交点处为支点纵向轻摆，横向轻摆。
B.弧形摆动：
沿顺时针和逆时针的摆动针体。
C.撬拨：
较大疤痕或关节冻结，用骨科针刀撬动拨松。
不要以骨为支点，以免导致骨折。
在骨面松解的方法：
A.点刺：
针刀到达骨面稍提起作点刺。
B.横向纵向铲刺：
针刀到达骨面，摆动针体，调整角度作纵向横向铲拨。
D.骨缘铲切：
针刀紧贴骨缘作连续铲切，如L横突尖铲切。
E.骨面划动：
摆动针柄，用针刀在病损的骨膜上划动，产生骨膜反应。
6.3针刀医学短程治疗法和常规的针刀治疗的异同临床上针刀治疗一般是每周做一次针刀，一次3-5刀。
3-5次为一个疗程，这就是常规的针刀治疗。
常规针刀治疗不用麻醉或配合局麻即可。
短程治疗法是对病损部位充分的把握后采用一次的多部位的立体的松解，一般一次即可治愈，部分病人在一定时间后在作一些补充治疗，补充治疗和常规针刀治疗相同。
短程治疗大多在静脉麻醉下完成。
在体表定位和针刀进路和针刀操纵等方面短程治疗和常规针刀治疗是相同的。
6.4针刀医学短程治疗法术前和术后护理要求术前护理主要是对病人进行宣教，需要静脉麻醉下完成者，要求禁食禁饮8-12小时，术前30分钟予以阿托品和鲁米纳肌注。
术必送回病房，往枕平卧6小时。
术后护理主要是换敷贴和指导功能锻炼。
逐日更换敷贴，一般术换三次即可。
术后3-5天局部有稍微肿胀，肿胀消退后即可配合适当的康复锻炼。
6.5针刀医学短程治疗法术后的治疗方案术后一般予以及对症支持疗法。
术后配合做松解手法1-3次，调整软组织动态和小关节的紊乱。
恢复期一般是3-6个月，除配合适当的康复活动，要求病人定期复诊，通过临床观察，有的病人在恢复期有新的疤痕和粘连出现，一般主要是无菌性炎症较重的患者，新的疤痕和粘连是人体修复的结果，所以我们夸大短程治疗后的补充治疗，不但是补充遗漏的病损点，而且更重视新的修复点的松解和调节。
6.6针刀短程治疗法的治疗效果针刀短程治疗法安全高效，患者痛苦小，住院时间短，针刀治疗系统全面，对慢性软组织损伤的重症患者有很高的治疗效果，并且为病人节约用度，所以符合针刀医学简便廉验的特点，值得推广运用。