一个没搞醒豁的病

法*情

XX，女，40岁，面色潮红，出汗2小时就诊
患者二小时前觉身体不适，自服感康1片、藿香正气液一支，后自觉发热，体温未测，面色潮红，身上出汗遂来就诊，就诊时，精神差，面色潮红，汗多，头发及衣服均湿，眼结膜未见充血，无头晕头痛身痛，恶心呕吐，心累心悸等不适。
PE：T36.5，P72次/分  BP120/70，，咽喉未见充血，心肺（-）
既往史：三个月前行腮腺瘤术。
否认有糖尿病及高血压病史，无药物过敏史。以前也曾多次服用感康、正气液未发现异样反应。
当时患者来的时候正是中午，未查血RT和血糖。
诊断：当时确实无法做出判断，只有乱蒙，对症治疗，边治疗边观察。
初步考虑： 1. 药物过敏  2. 双硫仑反应  3. 神经功能紊乱
治疗：
5%GS250ml+VC2.0、B60.1、地米5mg
5%GS250ml+生脉50ml

当第一组液体输2/3时，患者不在出汗，面色潮红减轻，这时我心理不用紧张了，感觉药物有效果，症状缓减。
患者输完第二组，恢复成自常人，精神状态可，玄着心也放下了，然后交待一下病情，嘱回家观察。

下午回家回想，这患者到底是患的什么病也没搞醒豁，现发上来和大家讨论一下

l****y

很可能是藿香正气水的反应。

水*秀

考虑是双硫仑反应!
患者是否还吃过头孢之类的药?因为正气液是有酒精成份的!

药物 引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物，如头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢噻肟等；另外甲硝唑（甲硝唑可抑制酒精的代谢，服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状）、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列苯脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。

临床表现 用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心律增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。

临床护理 对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施:（1）卧床休息，休克者采取“V”型**。（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。（3）建立静脉通道，遵医嘱给予**5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。（4）对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。（5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸**、利尿剂等其他抢救药品。（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心律、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。

小*子

弱弱的问一哈楼主：心累是什么意思？不是开玩笑啊，是真的在请教了。

小*子

至于什么病害真的考虑不了，也可能是药物的副作用导致的，没什么体征的情况下都是对症治疗了。

g****1

3楼分析的好！！

y****6

感觉应该是藿香正气水的反应。

b****1

感觉是双硫仑反应，藿香正气水的溶媒是乙醇，如果患者正在使用头孢 甲硝唑 或者痢特灵等可以导致双硫仑反应的药物，就会出现症状。

b****a

三楼的分析出自百度，让我们学习了什么叫双硫仑反应，但是太牵强了，这里又没有饮酒，何况这个是乙醇量与药物量成正比的关系。首先考虑中药过敏引起，因为我们诊所每个人进药习惯不一样，藿香正气水厂家起码在30家以上。举个普通的列子，我们用青霉素第一次皮试阴性可注射，如果第2天注射是不同厂家生产的你不做皮试吗？不同批号的你不做皮试吗？
中药过敏太常见了，莪术油我进了一件用后十几个人过敏，双黄连注射液也是，十之8九多有过敏，最郁闷的是我本人口服黄莲上清片出现血尿:funk: ，可怕的中药

济**虫

双流仑反应

s****n

中药注射液尽量不用。中成药片只做包药时凑数而已。这就是我对中药的使用现状

法*情

心累更正“心慌”，昨晚打字时按患者的诉说打的。

法*情

这位患者确实不好下诊断，当时很多检查也没做，今天再想一下，万一是心源性引起的面色潮红、汗出呢？？或者是正气液和感康配伍发生的药物反应？？

至于双硫仑反应，当时我确实考虑过，仔细问询问患者，患者否认最近有口服头孢、甲硝唑类药物史，也否认饮酒史，患者只是口服藿香正气液，不是正气水，而且正气液也不含有酒精，所以排除双硫仑反应。

y****0

应该是药物的副作用，
感康内含乙酰胺基酚0.25g、可能引发出汗。而面色潮红可能是由马来酸氯苯那敏和藿香正气口服液引起的。马来酸氯苯那敏具有抗M胆碱受体作用，藿香正气口服液中含有乙醇提取液。

痞*菜

一个没搞醒豁的病
XX，女，40岁，面色潮红，出汗2小时就诊
患者二小时前觉身体不适，       （这个身体不适，究竟是什么不适，这个问清楚了看我觉得对后面的判断很重要）。

自服感康1片、藿香正气液一支，后自觉发热，体温未测，面色潮红，身上出汗遂来就诊，就诊时，精神差，面色潮红，汗多，头发及衣服均湿，眼结膜未见充血，无头晕头痛身痛，恶心呕吐，心累心悸等不适。
       （如果之前患者自觉不适，是发热引起的话，那么服用感康1片、藿香正气液后，可能开始退烧了，退烧时少数人是可能全身大汗的，我就经常遇到。）
PE：T36.5，P72次/分  BP120/70，，咽喉未见充血，心肺（-）
既往史：三个月前行腮腺瘤术。
否认有糖尿病及高血压病史，无药物过敏史。以前也曾多次服用感康、正气液未发现异样反应。
当时患者来的时候正是中午，未查血RT和血糖。
诊断：当时确实无法做出判断，只有乱蒙，对症治疗，边治疗边观察。
初步考虑： 1. 药物过敏  2. 双硫仑反应  3. 神经功能紊乱
治疗：
5%GS250ml+VC2.0、B60.1、地米5mg
5%GS250ml+生脉50ml

当第一组液体输2/3时，患者不在出汗，面色潮红减轻，这时我心理不用紧张了，感觉药物有效果，症状缓减。
患者输完第二组，恢复成自常人，精神状态可，玄着心也放下了，然后交待一下病情，嘱回家观察。

          （该患者出现已上症状后，经过这样的处理很快就恢复正常，如果是双流仑样反应的话，应该不会这么快就消退的。）

  （综合来看：现在是感冒高发期，患者本身体检，无特殊用药史，无饮酒史，PE：T36.5，P72次/分  BP120/70，，咽喉未见充血，心肺（-）。而且对症治疗后效果明显。个人认为感冒发烧的可能性最大，但究竟是不是感冒引起的这不好说，）

[ 本帖最后由 痞子菜 于 2009-11-28 11:20 编辑 ]

x****g

也许就是药物本来的正常反应。

w****9

感觉应该是藿香正气水的反应，有的正气水不含酒精，有的含有酒精，可能是喝了含酒精的藿香正气水引起的。

痞*菜

藿香正气液是不含酒精的，大家可要注意这里用的藿香正气液，就是太极藿香正气液。不是正气水。