实用脉诊

中****6

实用脉诊
一、绪言

脉学最为繁琐，28脉条理难明，触指之间，浑浑茫然。历代医家众说不一，至使后人也难得其宗。脉诊是诸诊中最难学，也是最能洞悉脏腑变化，阴阳之升化的诊法。愚学脉数年，潜心不得其奥秘，今稍有开阔，提笔诎言，望请见笑。

浮，沉，长，短，虚，实，细，

濡，芤，洪，革，散，伏，牢，

微，弱，动，速，迟，缓，疾，

代，结，促，弦，紧，滑，涩

现代脉诊走向，可分三类：1、传统派：仍以28脉或24脉为准，以八纲为辨；2、现代派：也以28、24脉为准，但基本不用八纲辩证，而是直接道出病名；3、气道派：不受28、24脉所限，取其共性，合于阴阳气机变化。

上述三类中，我不赞成第二类，中医就是用**，气机升降来辨证论治，如果诊出西医病名，那么就与中医基础脱节。应该要坚持传统派，最终达到气道派。

不过，也有第一、二类结合，即尊传统，又融现代，能达到这个境界的人也有不少。


二、五位法

    诊脉之要，在识脉之别，犹如辩证，辩证不清，不得病机；识脉不清，不得所然。历来医家识别脉象可为尽思竭旦。然识脉之前，在于归类。众观之，唯五位法最易可取。

    五位：表里，速度（寒热），宽度，长度，虚实


            表：浮，洪，芤，革，濡，散（共6种）    余：长，短，动，速，迟，缓，

    表里                                                疾，代，结，促，弦，紧，

            里：沉，伏，牢，微，弱    （共5种）        实，虚，滑，细，涩

            快：速，疾，动，洪，促，滑（共6种）    余：浮，沉，芤，革，濡，散，

    速度                                                沉，伏，牢，微，弱，弦，

（寒热）  慢：迟，缓，代，结        （共4种）        紧，实，虚，长，短，涩

            粗：洪，牢，紧，散，实，芤，革（共7种）余：浮，沉，伏，长，短，动，

    宽度                                                速，迟，缓，疾，代，结，

            细：濡，弱，细，微            （共4种）    促，弦，滑，涩，虚

            长：长，洪，牢，弦，紧，滑（共6种）    余：浮，芤，濡，散，沉，伏，

    长度                                                微，弱，速，迟，缓，疾，

            短：短，动                （共2种）        代，结，促，虚，实，细

                                                        革，涩

            实：实，洪，牢，长，动，促，紧，滑，结（共9种）余：迟、速，疾，缓，

    虚实                                                        浮，沉，伏，弦

            虚：虚，芤，革，濡，散，微，弱，短，细，涩，代（共11种）


三、表里

    诊脉由表及里是有一个深度，这个深度的分层就体现出表，中，里，伏。那么如何来定这个深度呢？由于人体手臂粗细不同，因此不可死定深度多少。而是诊脉之前，先触及皮肤，然后重按至骨，那么这个深度就是表里的范围，再用力，即里至着骨的范围，则为伏层。


表里范围的分配：表，中，里各占二份。    表         

                                        中          表里范围

                                        里                  （共分六个单力度）

                                                    伏


四、力度，柔度，峰度

    脉的力度与柔度体现在虚实中，但两者有区别，就好比钢与铁一样，钢有硬度但同时也有柔韧性，而铁只有硬度。峰度是脉从指下流过时搏动感，象紧脉最为明显，而弦脉则无。

    力  有力：正气或邪气足        柔  柔：正气足      峰 搏：正气或邪气足

                                          (过柔则虚)

    度  无力：正气弱              度  硬：邪气足      度 静：


五、元脉

    拼音有声母，韵母，一切读音皆由此组成。同样脉也有元脉，余脉皆有此合成。

    共十二种：浮，沉，伏，迟，速，疾，细，长，短，虚，实，（截）

    1.浮：举之有余，按之不足《脉经》

释：浮取即得，稍按反弱。凡脉在表层即有明显感觉就是浮。

临：这种只是理论，临床上浮就是脉象在表层，浮即脉在表，至于有余，不足不必理睬。

2.沉：举之不足，按之有余《脉经》

释：中取方得，重取才明显感觉。凡脉在里层才有明显感觉就是沉。

临：临床上也是如此，沉脉即在里层方有明显感觉。

3.伏：重按著骨，指下裁动《脉经》

释：一般是按至脉没有感觉（脉按扁了），按至不能再按为止。凡脉在伏层才感觉到就是伏。

临：伏层一般无脉可得，28脉中只有牢脉在伏层。

4.迟：一息三至，来去极慢《脉经》

释：脉速在45-55次/分之间。

临：碰到的机会不多。一些运动员如果是迟脉则为正常。

5.速：一息六至《脉经》

释：脉速在75-90次/分之间。

临：碰到的机会比较多，速脉对于婴幼儿来讲是正常。

6.疾：七至为及为疾《濒湖脉学》

释：脉速在100-110次/分之间。

临：这种脉象一般在高热病人或者重危病人身上出现。

7.细：小于微而常有，细直而软，若丝线之应指《脉经》

释：细就是细，没有什么软不软，表里层俱可见。

临：此脉在临床很多见，一般主阴虚。

8.长：长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿《张氏医通》

释：三指诊脉，脉从尺部向寸部流动时超过寸部范围直入鱼际。

临：长脉一般临床不多见，因为现在人大多是亚健康。

9.短：应指而回，不能满部《脉经》

释：三指诊脉，脉不能满寸关尺三部。

临：短脉临床较多见。

10．虚：迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空《脉经》

释：凡无力之脉即为虚，这里的虚代表正气虚。

临：此脉多见。

11．实：浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指辟辟然《脉经》

释：凡有力之脉即为实，实不仅仅代表正气，也代表邪气。

12．截：脉气流动时，中有一止而再动。

释：此为了结，代，促脉而临时制订的脉。




表里

速度

宽度

长度

虚实


浮

+










沉

—










长







+

+


短







—




迟



-








速



+








疾



+








虚









—


实









+


细





—



—


伏

—











注:+（阳）：表，快，粗，长，实              —（阴）：里，慢，细，短，虚

上述脉临床上不会单纯出现。在临床中，脉如同病一样，很少会单纯的出现，总夹有一些其它症状。倘若理上再明，用之临床差距很大，此又有何意义呢？中医疗效到了现代如老牛耕地，越来越低。为了使脉学通俗易懂，人人可学，能让许多人能学会，制订此十二种元脉甚为必要。

六、复脉

    除之以上十二种脉，余下十七脉即为复脉。

    洪，濡，芤，革，散，牢，微，弱，动，缓，代，结，促，弦，紧，滑，涩

1．  洪：脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时《濒湖脉学》---在时应夏，在脏应心

释：洪脉在表层即应指明显，来时体宽而有力，去时体细而乏力，一般讲所谓来即是从尺部来而，去即是从寸部而出。脉在表层从尺到关之间粗大搏指有力，而到寸部变细而乏力的脉。

病：邪热在气分（阳明经）。

辨：洪脉难诊处在于去衰，一秒之内脉体流过，去衰仅在半秒之内，倘若稍有走神，即难诊得。

误：沉洪脉，许多书籍有此相兼脉，临床由于指的重按，脉势被挤压在很窄的里层范围内，是不可能体现去来盛去衰。洪脉是五位占全（在表，呈速，为粗，为长，属实），有力搏指，唯独柔度相兼。

兼：①可与柔度相兼：洪柔脉，洪硬脉。

2．  濡：软脉，极软而浮细，按之无有，举之有余。《脉经》

释：濡脉在表层感觉很明显，稍按至中层则没有感觉；脉细柔软力度小、指下稍有搏动感。

病：①气血两虚；②湿证；③推断病情：是重病好转的迹象。

辨：诊濡脉一般不难，但会与浮细脉相混，这个时候要诊明柔度、峰度、力度。

兼：①可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；②可与长度类元脉兼：长、短；③可与截元脉相兼：结、代、促。

3．芤：浮大而软，按之中央空，两边实《脉经》
释：《濒湖脉学》解释最好，如按葱管。临床上初按感觉体粗、柔度足，按至中层反而没有，再按至里层又出现粗软。这个脉象历代上争论，其争论点在“两边实”：①两侧脉体实；②表里两边实。自从李明珍比喻成葱管后，后人就陷入这根葱管里，葱管，不要说山东大葱，就是江南小葱的葱管也要比脉粗几倍，在葱管上试诊，那么会出现指峰陷入葱体而感觉到两边实中空，但毕竟那是葱不是脉，比喻可以，但不能死搬硬套。芤脉的力小，柔软，峰度稍有。
病：①突然亡血、大失血；②肠痈脓成突然溃破；③慢性消耗性疾病导致的伤阴失精。
辨：芤脉临床上很少诊到，因为现在急症病人基本是不会到中医科治疗，而急诊科只有西医（包括中医院），除非在住院部工作。芤脉与革脉只是柔度之差；与散脉相似，但散脉重按则无，而且散脉更软，几近无力，时有时无状态。
兼：①可与长度类元脉兼：长芤脉，短芤脉②可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；③可与截元脉相兼；④可与弦脉相兼，此即为革脉。
4．革：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏《伤寒论·辨脉法》
释：革脉就是在芤与弦相兼。所以初按感觉体宽、硬，按到中层则无，再按至里层体宽而硬，轻微的搏指感。
病：①肠痈脓成突然溃破；②慢性消耗性疾病导致的伤阴失精。
辨：革与芤仅柔度不同，一柔一硬，因此它比芤脉少了突然大失血的新病。久病邪重则逐渐脉硬。
兼：①可与长度类元脉兼：长革脉，短革脉②可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；③可与截元脉相兼。
5．散：脉大而散，散者气实血虚，有表无里《脉经》
释：临床上散脉极少见，见于危证、濒临死亡的人，诊脉时见于表层，体虽宽柔软无力，时而感觉微微的搏动，时而没有感觉，重按至里层则没有脉可寻。
病：主元气离散，气血消亡。
辨：散脉同微脉脉感类似，相同：时有时无，乏力微搏；区别：一表一里，一宽一细。
兼：①可与速度类元脉兼：速、疾、迟、缓；②可与截元脉相兼。
6．牢：似沉伏，实大而长微弦《脉经》
释：17脉中唯牢脉在里伏之间，因此诊时只管重按，感觉是否体宽而长，硬而有力，搏指明显。
病：①邪重内结；②虚劳内伤，胃气将绝。
辨：牢脉在伏层，所以没有什么脉可与它混扰。
兼：①可与速度类元脉相兼：迟、缓、速、疾；②可与截元脉相兼：结、代、促。
7．微：极细而软，或欲绝，若有若无《脉经》
释：虽然微脉没有言及表里，但临床上微脉诊于中里层，特别是里层。微脉是弱脉是甚，弱脉是微脉之渐。细而几近无力时而微微搏指时而无。
病：气血虚亏、阳衰已极。
辨：微脉与弱脉相似，仅区别在微脉时有时无。
兼：①可与速度类元脉相兼：迟、缓、速②可与长度类元脉相兼：长、短。
8．弱：极软而沉细，按之乃得，举之无有《脉经》
释：临床上比较多见，脉位在里层，脉体细软，少力，稍搏指。
病：①气血不足；②元阳衰微；③失精血亏。
辨：弱与濡只是表里之不同。
兼：①可与速度类元脉相兼：迟、缓、速、疾；②可与长度类元脉相兼：长、短；③可与截元脉相兼：代、结、促。
9．动：见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇《脉经》
释：动脉临床上极少见，但最容易诊之。动脉其搏指有力，体稍硬。
病：①惊恐、心悸、突发性疼痛；②妊娠；③虚劳病。
辨：动脉有些书中认为有滑状，但这个滑状仅仅是在关部滑，不象滑脉从一部滑到前一部，所以严格上讲没有滑状，只是由于流动快，又搏指明显成豆状，这样连贯起来而成。
兼：可兼表里：浮，中，沉
10．缓：去来亦迟，小于迟；缓脉四至，来往和匀，微风轻扬，初春杨柳《脉经》
释：55-65次/分。体柔搏指力匀。其关键点在于匀。
病：①健康者；②湿证。
辨：缓脉比较常见，是紧脉的相异脉。
兼：①可同表里类相兼；②可同速度类相兼；③可同粗细类相兼；④可同长度类相兼；⑤可同截类脉相兼。
11．代：代脉之止，止有常数，代脉之止，良久方至《诊家正眼》
释：脉来迟，搏指到一定次数，有规律停止，过一会儿再开始搏动相同次数，依次类推。它只是代表一种脉流动的规律，所以没有表里、长度、宽度、峰度、力度、柔度之分。
病：①气衰，主指心气，也指脾气（那是在心脾两气俱虚的情况下）；②风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤；③妊娠初期，一般三个月左右；④健康者。
辨：代、结、促是28脉中***的脉群，它们只是代表一种脉流动规律，所以很容易于其它脉相区别。而它们三者之间需要区分一下：



速度
力度
停顿节奏
停顿时间



代
迟 正
常 有规律 长 代

结
缓 无规律 短 结

促
速 有力
促


兼：①可与表里类兼：浮、中、沉、伏；②可与长度类兼：长、短、弦；③可与宽度类兼：牢、紧、实、芤、革、濡、弱、细；④可兼力度；⑤可兼柔度；⑥可兼峰度；⑦可兼涩脉。
12．结：脉来缓，时一止复来者《伤寒论·辨脉法》
释：脉来迟，搏指到一定次数，稍停，再开始搏动，依次类推。搏指的次数没有规律，停顿时间比代脉短，它只是代表一种脉流动的规律，所以没有表里、长度、宽度、峰度、力度、柔度之分。
病：①健康者；②阴寒邪气内盛；③有形之邪：积、聚、症瘕；④正气虚。
辨：见代脉
兼：①可与表里类兼：浮、中、沉、伏；②可与长度类兼：长、短、弦；③可与宽度类兼：牢、紧、实、芤、革、濡、弱、细；④可兼力度；⑤可兼柔度；⑥可兼峰度；⑦可兼涩脉。
13．促：来数，时一止复来者《伤寒论·辨脉法》
释：脉来速，搏指到一定次数，稍停，再开始搏动，依次类推。搏指的次数没有规律，停顿时间同结脉，搏指的力度大。
病：①外热袭表引起高热；②血热有瘀或瘀血久而发热引起的发狂、发热；③痰饮内停化热，或热兼痰阻的咳喘、水肿等；④气郁化热的急躁易怒；⑤食积化热不便干、腹痛、腹胀等；⑥暴怒气逆，突然昏倒。
辨：见代脉
兼：①可与表里类兼：浮、中、沉、伏；②可与长度类兼：长、短、弦；③可与宽度类兼：牢、紧、实、芤、革、濡、弱、细、滑度；④可兼柔度；⑤可兼峰度；⑥可兼涩脉。
14．弦：端直以长，如张弓弦，按之不移《濒湖脉学》---在时应春，在脏应肝
释：弦脉历代争论较大，争论焦点：①是否有搏指感；②是否有表里之分。弦即是弓弦、琴弦之状，如果感觉一下琴弦，因此是没有搏动感，临床上弦脉不仅仅在于表层（弦浮取可得，是张仲景所言）。弦脉长而挺直，有力而硬，没有搏指感或很轻微的搏指感。
病：①春季正常脉象；②肝胆病、疟疾、少阳证；③痉病、癫狂、风寒湿热；④疼痛
辨：弦脉它的特点是很轻微的搏动感，但同时又很硬，一般来讲柔度越硬其搏指也越明显，而弦脉是反差，因此比较容易诊清。它与紧脉基本一致，只是弦脉轻微搏指感，而紧脉搏指感明显，所以紧脉是弦脉之甚，弦脉是紧脉之渐。
兼：①可兼表里类：浮、中、沉、伏；②可兼速度类：迟、缓、速、疾；③可兼宽度类：细，牢，芤；④可兼截元脉：代、结、促。
15．紧：紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳《诊家正眼》
释：此脉也是历代医家争论较大的脉，争论点就是左右弹指，我们首先要明确一个宗旨，紧脉就是脉来紧而有力，这个紧是柔度较硬，搏指明显。而左右弹人手，一般临床是无法触到，这是因为只有突然寒气袭体，而体质又强时会出现正气与邪气猛烈相搏，因此产生紧脉必须要有一点：就是要有运动员的体质，然后又突受寒气，脉管收紧同时产生痉挛，所以这个左右弹指一般无法触到。平常时紧脉倒是不难触到，只是搏动在上下间。
病：①寒证；②宿食所致胀痛；③痉病；④疼痛；⑤偶见疟疾。
辨：见弦紧。
兼：①可兼表里类：浮、中、沉、伏；②可兼速度类：迟、缓、速、疾；③可兼长度类：短；④可兼截元脉：代、结、促。
16．滑：往来前却流利展转，替替然，与速相似《脉经》
释：滑脉就如同荷叶上的露珠，流利圆滑，与涩相反。其脉速较快，力匀，柔而不软，有搏指感。
病：①健康者；②痰饮；③实热；④食积；⑤妊娠妇女。
辨：有人一见露珠般流利，而认为滑脉就是指下有一粒粒珠子滚过感，临床上不是这样，是一粒粒珠子紧密排列后，从指下迅速流过。此脉容易同弦速脉相混，但弦速脉柔度偏硬。
兼：①可同表里类相兼：浮、中、沉、伏；②可与宽度类相兼：细；③相与长度类相兼：长、短
17．涩：往来时不利而蹇涩也《素问》；往来艰涩，动不流利，如雨沾沙，如刀刮竹《景岳全书》
释：涩脉比较少见，与滑脉相反，其脉短迟，有力稍硬，搏指稍有，状如蚯蚓收缩前行。
病：①气滞血瘀；②食积；③痰积；④失血伤精。
辨：涩脉不同于代、结、促脉，其感觉有停顿，但其时间相当小，不象它们明显，如果将停顿感作个比较，从长到短依次：代>结>促>涩。
兼：①可与表里类兼：浮、中、沉、伏；②可与速度类兼：迟、缓、速、疾；③可与宽度类兼：细。
凡此17脉一一辨明，接下来将各脉的五位法与力度、柔度、峰度再排列成一张表。











表里

速度

宽度

长度

虚实

力度

柔度

峰度

主病

濡

+



—



—

—

特柔

稍+

气血两虚；湿


芤

+,—



+



—

—

柔

稍+

大失血；痈破


洪

+

+

+

+

+

+



+

气分热


革

+,—



+



—

—

硬

微+

伤阴失精；痈破


散

+



+



—

—

极柔

微+

元气离散


牢

—



+

+

+

+

硬

+

邪重内结；胃气将绝


微

—



—



—

——

特柔

微+

气血亏；阳衰


弱

—



—



—

—

特柔

稍+

气血亏；阳衰；失精


动



+

+

—

+

+

硬

+

惊恐；忽痛；妊娠；虚劳病


弦







+

+

+

硬

微+

疟疾；少阳证；痉；癫；风寒；疼痛


紧





+



+

+

硬

++

寒；宿食胀痛；痉；疼痛


滑



+





+

+

柔

+

妊娠；痰饮；实热；食积


涩



—



—

—

+

稍硬

稍+

气滞血瘀；痰食积；失血伤精


缓











+

柔和

稍+

正常；湿


代



—





—







气衰；风证；痛证；惊恐；妊娠；健康者


结



—





+







阴寒内盛；积聚、瘕症；正气虚；健康者


促



+





+





+

表热；瘀热；痰热；郁热；积热；暴逆昏倒



注:+（阳）：表，快，粗，长，实              —（阴）：里，慢，细，短，虚

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下来看看，学习一下，多谢！