右肱骨外科颈骨折

独*客

患者，女性，14岁。
车祸致伤右肩部疼痛、功能障碍2小时入院。
PE：右肩部肿胀，活动障碍，右手各指活动自如，感觉正常，末梢血运佳，桡动脉搏动正常。
DR见片。
患者为农村孩子，又是孤儿，可怜呀。
讨论：治疗方案。
请前辈老师多多指导。

[ 本帖最后由 独行客 于 2009-7-31 10:45 编辑 ]

独*客

明天加穿胸位片。

l****0

我发表一点浅见。
诊断：肱骨外科颈骨折（Neer四部分骨折分类法中的二部分骨折）。
治疗：手术切开复位内固定，作肩关节前方径路,Ollier切口，复位后予克氏针交叉固定，术中尽量不要切开关节囊，克氏针尾部折弯，以防其缩入骨内。患者只有14岁，骨骺还没愈合，而且是孤儿，经济能力有限，建议不要用钢板。术后早期被动锻炼，防止关节僵硬，3周后开始主动辅助训练，。
祝愿小姑娘早日康复！

w****4

对于农村孩子，又是孤儿,必须采用一种即省钱,治疗周期又短的方法!
对于大部分肱骨外科颈骨折,手法都能成功.本例骨折肱骨头后倾移位.可以在肩关节前屈位,牵引复位,闭合多枚克氏针固定.针尾留皮外,便于拆除.这样即省钱,效果又好!(个人观点)

l****3

建议保守治疗，毕竟患者年龄小，家庭经济不好，保守治疗效果应该很好。

民**长

强烈要求手术治疗,复位几乎难以成功,建议切开复位+交叉克氏针固定,针留于皮外.6周拔出.术后早期功能锻炼,恢复很好,手法复位很难成功,

l****l

只是正位片，请上传穿胸位片，看有无前后移位。
Neer 按移位程度分为四度：
I度   骨折移位小于5mm
II度    骨折移位小于骨干宽度的1/3
III度   骨折移位小于骨干宽度的2/3
IV度     骨折移位超过骨干宽度的2/3
这个片子不全，不好判别
约百分之七十的患儿有I或者II度的移位，悬吊4周即可治愈。肱骨近端骨折大部分不需要手术。患儿百分之七十的生长潜力在肱骨近端。所以该部位的骨折有很强的塑形能力。肩关节肌肉丰厚，畸形愈合并不影响外观。
手法复位的效果是很好的。也并不难。

独*客

患儿现在肩部软组织肿胀明显，穿胸位片见肱骨头的轴线与肱骨干的轴线垂直，远折端上移，手法复位能成功吗？原为车祸，现在车主已经交钱了，直接切开复位克氏针交叉固定是不是更好。