心跳呼吸骤停

阿*

有个病人突然心跳呼吸骤停，男，56岁，因“发热3天”入院。既往有近20年糖尿病病史，近期使用诺和锐控制血糖，监测血糖在10-17mmol/L。发现冠心病10余年，考虑为心肌缺血型，近3天间有胸闷，无胸痛。入院前3天出现反复高热，最高体温39.2摄氏度，无畏寒、寒战，伴全身乏力、频繁恶心，入院体温38.3摄氏度，血常规提示白细胞10.3*10^9/L，中性粒细胞比例89.6%，C反应蛋白15.7mg/L，血钾正常，心肌酶CK 572U/L，CK-MB 19.7U/L，胸片提示两下肺炎，心影增大，心电图提示房早二联律，Ⅲ导联病理Q，ST段Ⅴ1抬高0.2mv，Ⅴ2抬高0.3mv，V4-6T波倒置、ST段下移0.1mv。入院后予抗感染，静推硝酸甘油后1小时复查心电图较前无明显改变。入院后患者出现高热，波动在39.3-39.5摄氏度，伴腹泻，仍有乏力，频繁恶心，无胸痛。血糖波动在14-19mmol/L。入院后20小时复查心肌酶CK 1930U/L，CK-MB 43.3U/L，即复心肌酶CK 2130U/L，CK-MB 39.3U/L，肌钙蛋白1.65ug/L，复查心电图仍无明显改变。入院后23小时突然心跳呼吸骤停，抢救2小时后患者仍深昏迷状，复查心肌酶CK 1970U/L，CK-MB 23.3U/L，心电监护提示室颤。上级医生考虑心肌梗塞。
请教几个问题：1.糖尿病患者发生心肌梗塞时可无胸痛症状？连胸闷、心悸症状也不明显？，2.心肌梗塞时发热不是很少超过39摄氏度吗？，该患者发热、乏力、频繁恶心、腹泻是否可视为心肌梗塞的临床症状？，3.心肌梗塞时心肌酶中CK-MB与CK不是成比例升高吗？本人认为CK-MB升高不明显，但肌钙蛋白已明显升高，且心电图出现病理Q，是否也可诊断心肌梗塞？4.若是心肌梗塞，该患者为哪个部位心梗呢？。
谢谢各位老师指教！

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