一个罕见的病例

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我这里有一份罕见的病例很想和大家分享 。 病人，女，48岁，以转移性右下腹痛一天为主诉入我院。化验血象稍高， 血凝四项均正常。急诊行阑尾切除术。术中发现阑尾根部已坏疽，腹腔有少量脓液。常规手术，术中发现创面易渗血，无其他异常发现。术后恢复良好 ，第2天排气并进食，体温亦无大的波动。于术后第6天上午正输菌必治的时候突然昏迷，全身皮肤湿冷极度苍白。化验血常规，血红蛋白竟然只有2克！且病人很快就呼吸停止！立即输血，气管插管，心肺复苏，应用药物等。幸好经过2个多小时的 抢救呼吸心跳恢复。在此期间共输了6单位的红细胞，可在次化验发现血红蛋白已是13克多了。后来这个病人出现血红蛋白尿及肝细胞严重损害等。经治疗目前基本稳定。但我还是想不明白为什麽会这样。目前诊断是1溶血2门静脉炎？请各位大哥指教，详细资料如那位有兴趣我会详细告知。

w****e

1.药物性溶血最能解释该病例."有些药物能发生免疫反应,**抗体的形成,附着于红细胞表面,如血浆中高浓度的青\青霉素类和磺胺类药物.抗体与这种药物的反应能激活补体,当有足够的补体结合于细胞膜上时,即发生溶血."
2.可做G-6-PD的测定,Heinz小体、高铁血红蛋白还原试验以及测定与药物有关的自体抗体来明确诊断。
3.感染性溶血应该可以排除。

爱*织

     二楼考虑的有一定根据，但要注意药物过敏所致溶血，大多呈排山倒海之势，且损害多是复合的比如最可能出现皮肤的损害。
     我认为该病例并非罕见实在是术后对病人情况失察所致！
     贫血原因：阑尾系膜处理问题或是线结脱落导致阑尾血管慢性失血所致，由于失血缓慢患者在术后可能不会出现血性腹膜炎体征，故可在术后能够正常排气排便。
     另一诊断：溶血，最大可能还是输血造成，因为失血在前，输血溶血反应在后这是不争的事实。
     你们真的太幸运了！幸运到大难临头逃过两劫还浑然不知！

跳**蓝

好精辟~~~