基本操作技能测试

凡**胜

基本操作技能测试

基本操作技能测试:***共30项
试题编号1：患者女性40岁，需做甲状腺手术，请你作手术区消毒，穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
   (1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
        上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝．下至两**连线。
   (2)持消毒器械方**确（2分）；
        右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
   (3)消毒方**确（4分）。
        自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。
   (4)穿手术衣（3分）。
        双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
   (5)戴无菌手套（5分）。
        打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
        已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
   (6)提问：阑尾炎手术区消毒范围（2分）
        答：以右侧髂前上棘至脐连线外1／3与2／3交叉点为消毒中心点，消毒范围：右腹部至右大腿1／3、会**、向左至脐部，向上至右季肋缘。
试题编号2：患者男性，54岁需作胃大部切除术。假设你已完成进手术室前洗手，现由你作胃切除术手术区消毒、穿手术衣、戴无菌手套（在医学模拟人上操作）（20分）
   (1)消毒区域（范围）选择正确（4分）；
        上至胸**连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围。      
   (2)持消毒器械方**确（2分）；
        右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。
   (3)消毒方**确（4分）。
        自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。消毒毕，再用75％酒精洗手1次。
   (4)穿手术衣（3分）。
        双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
   (5)戴无菌手套（5分）。
        打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
        已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
   (6)提问：如果**手术（痔疮）如何进行手术区消毒（2分）
        答：自外侧向手术中心区依次向**消毒．外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2／3、会**至耻骨联合。
试题编号3：患者男性，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药（在医学模拟人进行操作）（20分）
   (1) 取、开换药包正确（4分）；
   (2)戴无菌手套（5分）。
        打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
        已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
   (3)伤口处理正确（5分）；
        先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。
   (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；
   (5)整个换药过程操作流畅正确（3分）。
试题编号4：患者女性，右**下方脓肿，切开引流第二天，现由你进行换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作，提示：自取换药碗并检查和准备换药物品）(20分)
   (1)准备工作（3分）；
        物品准备，无菌治疗碗两个(盛无菌敷料)；弯盘一个(放污染敷料)；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。
   (2)戴无菌手套（5分）。
        打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
        已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
   (3)伤口处理正确（6分）；
        先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。(或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤)。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。
   (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；
        用消毒凡士林纱布覆盖，加棉垫或纱布包扎固定。
   (5)整个换药过程操作流畅正确（3分）。
试题编号5：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾***扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今***复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)
   (1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）；
   (2)戴无菌手套（5分）。
        打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
        已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
   (3)伤口处理正确（9分）
        清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）
        用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）
        1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）
   (4)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；
   (5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）
        答：因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。
试题编号6：进入肝炎病房前，你应该如何穿、脱隔离衣，离开病房时又如何洗手、脱隔离衣。（20分）
   (1)取衣（指挂在架上的隔离衣）、开衣、穿衣正确（4分）；
        手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。同以上方法，再穿好右袖，两手上举，将衣袖尽量上抖，扎住袖口。
   (2)结领扣、腰带顺序及方**确（4分）；
        两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。
   (3)离开病房时脱隔离衣、洗手操作正确（10分）；
        解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2分）
        双手消毒正确：在20%碘伏溶液浸泡5分钟，然后用肥皂擦手，在流水中冲洗3次。（4分）
        解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（4分）
   (4)叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）（2分）。
        两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。
试题编号7：：患者男性，60岁，患慢性支气管炎15年，近日又患声带水肿。请你为患者作雾化吸入术（在医学模拟人上操作）(20分)
   (1)操作前准备(6分)
        器材准备(雾化吸人器一套。药液：**、庆大霉素。氧气装置一套)，先检查雾化吸入器和氧气装置。(2分)
        抽吸药液，用5毫升蒸溜水稀释，注入雾化器：(2分)
        患者取半卧或坐位．必要时清洁口腔。(2分)
   (2)操作要点(12分)
        打开氧气开关，调节流量，每分钟5至10升。用—手指压雾化器口。检查吸气管口喷雾状药流量是否均匀。(6分)
告知患者手持雾化器，把喷气口管放入口中，紧闭口唇，吸气时用手指按住气口，呼气时放开，如此反复进行，直至药液喷完为止，一般需要l0至15分钟。(6分)
   (3)提问：如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧，鼻导管插入多长最合适?(2分)
        答：插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适，鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。
试题编号8：患者70岁男性，脑出血，昏迷，正在抢救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通气功能，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，提示：操作前注意器材准备）(20分)
   (1)操作前准备(2分)；
        电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。
   (2)装置吸痰器操作正确（4分）；
        接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。
   (3)模拟人**正确（4分）；
        半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。
   (4)吸痰过程操作正确（8分）；
        操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）
        一次吸痰持续时间<15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。
   (5)提问：吸痰术注意事项(2分)
        答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。
试题编号9：女性病人64岁，因严重口腔患疾不能进食，需进行鼻饲，请你施行插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)
   (1)戴无菌手套（5分）。
        打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
        已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
   (2)放置胃管时模拟人**正确（2分）；
        模拟人半卧位或平卧位。
   (3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）；
        清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。
        当胃管插入45~55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进入胃内。(4分)
        在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)
   (4)提问：如何检查胃管已插入胃内?(3分)
答：检查胃管是否插入胃内．检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
试题编号10：患者男性，30岁，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)
   (1)戴无菌手套（5分）。
        打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
        已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
   (2)放置胃管时模拟人**正确（2分）；
        模拟人半卧位或平卧位。
   (3)放置胃管时操作流畅、正确（10分）；
        清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（4分）。
        当胃管插入45~55cm时，或插人长度约为患者前额发际到剑突的距离时，估计胃管进入胃内。(4分)
        在确定胃管巳插入胃内后．取50毫升针筒，吸取营养液，接胃管徐徐注入。(2分)
   (4)提问：①如何检查胃管已插入胃内?(3分)
答：检查胃管是否插入胃内．检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。
试题编号11：患者男性，24岁，2小时之前口服大量安眠药，***急救。须立即洗胃，请你施行插胃管洗胃术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作）(20分)
   (1)戴无菌手套（5分）。
        打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
        已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
   (2)插胃管时模拟人**正确（2分）；
        模拟人半卧位或平卧位，神志不清者取左侧卧位（有活动假牙者应取下）。
   (3)放置胃管时操作流畅、正确（4分）；
        清洁鼻孔、石蜡油润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，告之病人作吞咽动作逐步插入（2分）。
        当胃管插入45~55cm时，应检查胃管是否插入胃内。检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气，同时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。 (2分)
   (4)洗胃(6分)
        洗胃时将漏斗放置低于胃的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物。(1分)
        再举漏斗高举过头部30至50厘米，将洗胃液(1：5000浓度的高锰酸钾溶液)慢慢到入漏斗约300至500毫升。
        漏斗内尚余少量洗胃液时，迅速将漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶内，利用虹吸作用原理排出胃内灌洗液内容物。反复灌洗直至洗出液澄清、无味为止。(4分)
        洗胃毕．将胃管反折后迅速拨出，以防管内液体误人气管。(1分)
   (5)提问：胃管洗胃术适应证?(3分)
        答：催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。(1分)
            滞留取胃液标本送毒物分析者，应首选胃管洗胃术。(1分)
            凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术。(1分)
试题编号12：患者男性，78岁，因尿潴留，由你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
   (1)患者**及冲洗清洁操作正确（3分）；
        模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
        用肥皂液清洗患者**及会**。（1分）
        翻开包皮清洗。（1分）
   (2)戴无菌手套（5分）。
        打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
        已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
   (3)消毒、铺巾正确（3分）；
        以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，自**尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自**向**消毒。（2分）
        用消毒巾裹住**仅需露出**。（1分）
   (4)插入导尿管操作正确（3分）；
        施术者站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指挟持**，并将**提起与腹壁成一定角度。（1分）
        手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插人尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15至20厘米，松开止血钳，尿液即可流出。(2分)
   (5)留置导尿操作正确（3分）；
        可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
   (6)提问：为男性病人导尿，为什么要将**提起?(3分)
        答：因为男性尿道较长，有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯．提起**到一定角度可方便导尿管插入。
试题编号13：患者女性，42岁，因患子宫肌瘤，需作子宫切除术，术前准备，请你作留置导尿术(在医学模拟人上操作)(20分)
   (1)患者**及冲洗清洁操作正确（3分）；
        模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。（1分）
        用肥皂液清洗患者会**。（1分）
        翻开大**清洗。（1分）
   (2)戴无菌手套（5分）。
        打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
        已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
   (3)消毒、铺巾正确（3分）；
        以蘸碘伏或0.1%苯扎溴铵或0.1%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。（2分）
        铺洞巾露出尿道口。（1分）
   (4)插入导尿管操作正确（3分）；
        考生站于模拟人右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇、示指翻开大**暴露尿道口。（1分）
        右手持镊子将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。（2分）
   (5)留置导尿操作正确（3分）；
        可采用近端带充气套囊的Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与气囊是否漏气，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml ，固定。
   (6)提问：留置导尿术适应证?(3分)
        答：尿潴留或膀胱减压。(1分)留置导尿或观察每小时尿量变化。(1分)盆腔器官手术前准备。(1分)
试题编号14：患者男性，18岁，经体检及X线透视诊断为右侧胸膜腔积液，现需作诊断性胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
   (1)患者**正确（2分）；
        模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。
   (2)穿刺点选择正确（3分）；
        穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间或由超声波定位确定。
   (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；
        常规消毒皮肤范围．以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)
        戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
        覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
   (4)模拟穿刺操作正确(5分)
        穿刺前先测量血压(1分)
        考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分)
        助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分)
        如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)
        抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)
   (5)术后处理正确(1分)
        术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
   (6)提问：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入(1分)
        答：因为肋骨下缘有神经血管，肋骨上缘进针可避免损伤。
试题编号15：患者男性，21岁，突发气急一天，经体检疑诊左侧气胸，X残检查，确诊为气胸，左肺压缩50％以上。急需实施胸膜腔穿刺——气胸排气治疗(在医学模拟人上操作)(20分)
   (1)患者**正确(1分)
        模拟患者取半卧位。
   (2)穿刺点选择正确(2分)
        穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。
   (3)消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确(8分)
        用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经约15cm。(1分)
        戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
        覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
   (4)模拟穿刺操作正确(7分)
        穿刺前先测量血压。(1分)
        考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处．在麻醉处刺入，打开三通活栓进行抽气．每次抽气800ml—1000ml。(3分)
        抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(3分)
   (5)术后处理正确(1分)
        术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状未减轻或昏厥等症状须立即救治。
   (6)提问：当连续抽气达4000毫升仍抽不尽时应如何处理?(1分)
        答：考虑肺不张并呈交通性气胸，需改用其他方法如闭合性引流排气或负压引流排气术进行治疗。
试题编号16：患者男性，54岁，经体检及X线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿刺点为：左腋后线第七．八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
   (1)患者**正确（3分）；
        穿刺前先测量血压。（1分）
        模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2分）
   (2)穿刺点选择正确（3分）；
        穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。
   (3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8分）；
        常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。(1分)
        戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
        覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。(2分)
   (4)模拟穿刺操作正确(4分)
        考生以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升。(1分)
        助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通．排出液体。(1分)
        如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。(1分)
        抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1分)
   (5)术后处理正确(1分)
        术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
   (6)提问：胸膜腔穿刺术临床意义？(1分)
        答：常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
试题编号17：患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
   (1)术前告之排尿、模拟人**正确（1分）；
        术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当**如半卧位、平卧位或侧卧位）。
   (2)穿刺点选择正确（2分）；
        选择适宜的穿刺点：
        ①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；
        ②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；
        ③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；
   (3)消毒、局麻操作正确（8分）；
        常规消毒。（1分）
        戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
        铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
   (4)穿刺操作正确（6分）。
        穿刺前先测量血压。（1分）
        考生左手固定穿刺部皮肤，右手持20ml或50ml注射器，针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。
        穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）。
   (5)提问：诊断性穿刺抽出的腹水，应进一步作哪些方面的检查?(2分)
        答：立即送验腹水常规、生化、细菌培养、如血性腹水还需送检脱落细胞检查。
试题编号18：患者男性，40岁，因肝硬化大时量腹水，经会诊后拟先放腹水，缓解其腹胀症状，再作进一步检查，现需作腹腔穿刺并放腹水术(在医学模拟人上操作)(20分)
   (1)术前告之排尿、模拟人**正确（1分）；
        术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他适当**如半卧位、平卧位或侧卧位）。
   (2)穿刺点选择正确（2分）；
        选择适宜的穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
       （也可选左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉或侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处）。
   (3)消毒、局麻操作正确（8分）；
        常规消毒。（1分）
        戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5分）
        铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（2分）
   (4)穿刺操作正确（6分）。
        考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针座接有乳胶管的8号或9号针头，经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再与腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（2分）
        助手用消毒血管钳子固定针头，并夹住乳胶管．见腹水流出后，以输液夹子调整速度。将腹永水引入容器中记量并送验。(2分)
        穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。并加用腹带加压包扎（2分）。
   (5)提问：肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?(2分)
        答：不超过3000毫升。
试题编号19：患者男性，15岁，疑诊为乙型脑炎，现需作脑脊液检查，请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
   (1)患者**、姿势正确（2分）；
模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部，另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
   (2)穿刺点选择正确（1分）；
以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记，此处，相当于第3~4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
   (3)常规消毒皮肤正确（1分）；
         常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。
   (4)穿手术衣、戴无菌手套（8分）；
        穿手术衣：双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（3分）
        戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
        已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
   (5)麻醉、穿刺正确（6分）；
        穿刺前先测量血压。（1分）
        盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。（1分）
        穿剌正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部（考生口述：成人进针深度约4~6cm，儿童约2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，防止脑脊液流出过快造成脑疝）。（2分）
        考生口述并模拟操作：测压与抽放液，放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180毫米水柱或40~50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。（2分）
   (6)术后处理（2分）
        完成采集脑脊液后将针芯插入，一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。再次测血压，去枕平仰卧4~6小时。
试题编号20：患者女性，34岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需作骨髓穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
   (1)患者**（与选择穿刺部位有关可任选一个穿剌点）正确（2分）；
        ①髂后上棘剌穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。
        ②髂前上棘穿剌点：模拟人仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。
   (2)无菌操作，消毒、铺洞巾、局麻操作正确（12分）；
        常规皮肤消毒（直径约15cm）。（2分）
        戴帽子、口罩、穿手术衣（3分）
        戴好帽子、口罩后双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒；提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。
        戴无菌手套（5分）
        打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
        已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（3分）
        铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。（2分）
   (3)穿刺操作正确（考生口述并模拟操作）（6分）
        将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和食指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。（2分）
        拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1~0.2ml为宜。（1分）
        将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。（1分）
如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。（1分）
        抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿剌针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，再用胶布将纱布加压固定。（1分）
试题编号21：患者男性，35岁，半小时前被刀刺伤左臂，***急诊，见左前臂伸侧约有4厘米长创伤，需作扩创止血．缝合术（在医学模拟人上操作）（提示：操作前先检查准备所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)
   (1)准备工作（2分）
        消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。
   (2)戴无菌手套（5分）
        打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
        已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
   (3)清洗去污，伤口处理（5分）
        除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。
   (4)缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）；
        需缝合4针，用持针器打结（助手帮助剪线）。
        每针1．5分，如果出现假结或滑结不能得分。
   (5)缝合后伤口处理（5分）；
        用75%酒精在已缝合伤口上消毒一次，再以无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。
试题编号22：患者女性，21岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场作开放性伤口的止血包扎及急救处理（在医学模拟人上操作）（提示：应先准备急救物品）(20分)
   (1)急救箱准备（2分）
        消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。
   (2)伤口处理，清洗去污（5分）
        测血压。
        暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。
   (3)止血（5分）
        在右大腿中、下1/3交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、远端(足背)摸不到足背动脉搏动为宜。
   (4)夹板固定，操作正确（5分）
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。也可将患者两腿并拢用绷带捆扎之(简易固定法)。
   (5)提问：止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)
        答：一般应每小时放松一次，每次放松1至2分钟，再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。
试题编号23：患者男性，20岁，因右臂骨折***急诊，经检查诊断为右尺骨开放性骨折，病人已在扩创室，并已由麻醉师进行了右臂丛神经麻醉，现请你实施扩创和缝合伤口（在医学模拟人上操作，提示：应先准备和检查操作所需物品，以皮肤代用品进行缝合）(20分)
   (1)准备工作（3分）
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板，垫枕一只（将垫枕包布划破4厘米，代替皮肤创伤）。
   (2)戴无菌手套（5分）
        打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。(2分)
        已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（3分）
   (3)清洗去污，伤口处理（6分）
        除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。（2分）
        消毒伤口：以伤口为中心向周围消毒至整个前臂。（2分）
        切去失去活力组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、压迫止血。（2分）
   (4) 缝合伤口（在皮肤代用品上操作）（6分）
        缝合方**确。（2分）
        用持针器打4个外科结（助手帮助剪线，每针计1分，出现假结或滑结不能得分）。（4分）
        （复位、石膏固定操作，本题不考）
试题编号24：患者系一位建筑工人，45岁，不慎从15米高处跌下，疑脊柱损伤，你正好在现场请你实施脊柱损伤的搬运（在医学模拟人上操作）(20分)
   (1)能叙述脊柱损伤搬运原则（2分）
        保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。
   (2)就地取材（2分）
        木板床或硬质平板担架。
   (3)搬运操作方**确（14分）
        测血压
        用木板或门板搬运（2分）。
        搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平稳移到木板上（可以边口述边示范操作）（6分）；（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）
        在伤处垫一薄枕，使此处脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定在木板或硬质门板上，使伤员不能左右转动、移动(6分)；(一般用4条带子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1条带子将伤员绑在硬质担架上)  
   (4)提问：如果伴有颈椎损伤病员的搬运还应注意什么?，(2分)
        答：一人托住其头部，其余人协调一致用力将伤病员平直地抬到担架上或木板上，然后头部的左右两侧用软枕或衣报等物固定。
试题编号25：患者为12岁男孩，因溺水刚被打涝上来，呼吸已停止，你正好在现场将如何进行人工呼吸急救（在医学模拟人上操作）(20分)
   (1)清除口鼻异物，保持呼吸道畅通(2分)；
   (2)排出进入体内的水(4分)；
        任选一种方法即可得分，目的是促其排水：
        抢救者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者的腹部放在膝盖上，使其头部下垂，同时按压其背部。
        抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，头部下垂，摇晃患者，促水排出。
        患者俯卧，腹部垫高，取头低位，手压患者背部，排出进入体内的水。
   (3)口对口呼吸操作正确(12分)；
        模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通(3分)；
        —手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使鼻孔闭塞(3分)；
        然后口对口密切接触(3分)；
        向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(3分)；
        向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度（3分）。
   (4)提问：如果患者心脏停止跳动，你1人在抢救，又该如何操作?(2分)
        答：加胸外心脏按压，即口对口呼吸1次，胸外按压5次(胸外按压频率80至100次／分之间)如此反复。
试题编号26：患者男性，40岁，因心跳骤停，请你作胸外心脏按压进行急救（在医学模拟人上操作）(20分)
   (1)是否注意患者背部需垫板(或硬质床)(2分)
   (2)是否注意保持患者气管通畅(2分)
        应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。
   (3)施术者手掌在患者胸前按压着力点选择正确(2分)
        解开患者上衣，暴露全胸，考生两手掌重叠，—手掌置于患者胸骨中、下1／3交界处的正中缱线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。
   (4)按压动作正确(4分)
        双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。
   (5)按压频率与力度(按压深度)正确(4分)
        速率80~100次／分，下压深度适宜，—般为3~5厘米。
   (6)提问加操作：如果患者呼吸停止，且你1人进行抢救，你将如何操作?  (6分)
        答：口对口呼吸操作正确：
        一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞(2分)；
        然后口对口密切接触向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度(2分)。
        吹气频率： 单人操作时胸外按压5次，吹气1次，如此反复进行。(2分)
试题编号27：患者女性，54岁，神志不清，呼吸变浅，***急诊，在抢救中已作气管切开需用呼吸器辅助其呼吸，请你装置人工呼吸器（在医学模拟人上操作，提示：注意操作前准备工作）(20分)
   (1)准备工作(4分)
        检查呼吸器各管道接口是否紧密，有无漏气，输送气道、呼气道是否通畅。
        检查电源线。
        氧气钢瓶内氧压力是否足够(氧气压力应大于10公斤／平方厘米)，湿化器是否清洁。
        吸痰，保持呼吸道畅通。
   (2)呼吸器与患者气管套管连接(2分)
   (3)呼吸器的调节(4分)
        通气量，一般潮气量为10至15毫升/公斤体重。
        频率16至20次/分。
        打开氧气阀门，调节给氧浓度：30%至35%之间(低浓度给氧)。
        通气方式：辅助呼吸正压通气方式。
   (4)接通电源，开启呼吸器，观察呼吸器工作是否正常(4分)
   (5)两肺部听诊，呼吸音是否对称?  (4分)
   (6)提问：运用呼吸器的临床指征?  (2分)
        答：呼吸浅、慢不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数大于35次／分。
试题编号28：患者男性，60岁，因呼吸肌麻痹，呼吸停止，神志不清，现急需气管插管进行抢救，请你施行气管插管术（在医学模拟人上操作）(20分)
   (1)模拟人**、头、颈项部位置正确(4分)
        仰卧、将枕垫于项部，使头尽量后仰，让口、咽、喉三轴线接近重叠。
   (2)置入喉镜操作正确(8分)
        考生左手持喉镜，自口右侧角置入，将舌体挡向左侧，再将镜移至正中，见到悬雍垂。(2分)
        沿舌背弧度将镜再稍向前置入咽部，见到会厌。(2分)
        挑起会厌，显露声门，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后轻柔地插入气管内。其深度进门齿21~22cm(成人)(3分)
        拔出导管管芯(1分)。
   (3)检查插管是否在气管内(4分)
        按压胸壁，检查导管口是否有气流出，或向已插导管中注气（或吹气）时，听诊两肺是否有呼吸音，以确认导管已插人气管内，即可置牙垫于磨牙间，退镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
   (4)向套囊内充气(3~5毫升)，导管接呼吸器(3~5毫升)，同时听诊两侧呼吸音，再次确认导管已插入气管内(4分)。
试题编号29：患者女性，45岁，凤湿性心脏病，心房纤颤2周，药物治疗效果不佳，需电击除颤，请你操作（在医学模拟人上操作）(20分)
   (1)患者**(2分)
        平仰卧位。
   (2)操作准备(12分)
        手控电板，涂以专用导电胶；(2分)
        开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)
        选择能量：200(焦耳)／首次。(2分)
        除颤器充电(2分)
        确定两电板正确安放：(4分)
        前电极：胸骨上部、右锁骨下方。
        侧电极：左下胸**左侧(电极中心线在左腋中线上上)。
   (3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。
   (4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分)
   (5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分)
        答：两电极必须紧压于胸壁。(0．5分)
            两电极必须分开。(0．5分)
            涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(0．5分)
            连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(0．5分)
试题编号30：在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）（20分）
   ⑴急救箱准备物品（2分）
       消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。
   ⑵清洗去污，伤口处理（9分）
       清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口及周围皮肤。（3分）
       伤口消毒：用75％酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3分）
       止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3分）
   ⑶三角巾包扎（9分）
       将三角巾叠成3指宽带状，放于下颌伤口敷料处。（3分）
       两手将带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字。（3分）
      （或用绷带包扎：一手持绷带放于下颌伤口敷料处托住敷料，一手将绷带经耳部、颞部向上经头顶，环绕 至另一侧经颞部、耳部至下颌，如反复绑扎4至5圈，当绷带绕至颞部时进行反折，使绷带成水平环绕，经额、颞、耳部、枕部，如此环绕包扎4至5圈固定。）
      向已插导管中注气（或吹气）时，进行两肺听诊是否有呼吸音，以确认导管插入气管内。

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