楼主所述的病人是以全身不适为由来就诊的,患者总觉得自己得了什么大病(各项检查都正常),请问楼主患者都做过什么检查、做个多少次、各种医学检查正常结果和医生的解释能不能打消其疑虑,还有患者有没有迫切主动求医的动向,请楼主补充。
还有既往诊断:焦虑症的躯体症状。用词不太专业。
本人考虑有点像“神经症-躯体化障碍”。关于治疗同意选用以SSRIs抗抑郁药物为主,如:帕罗西丁、文拉法新或氟西汀,本人还是建议用帕罗西汀治疗,先20mg/d,根据病情逐渐加至60mg/d,当然这种病焦虑症状还是比较严重的,可以加用一些抗焦虑药物,如:丁螺环酮、劳拉西泮、**、心得安等等,加强心理治疗。
注意:由于该病给病人带来心理和躯体的痛苦狠严重,可能导致病人冲动伤人或自伤,甚至**等意外,建议到精神病专科医院住院治疗。
下面附上 CCMD-3 ” 神经症-躯体化障碍 ”诊断标准已备查阅参考
躯体化障碍
是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官,最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等),异常的皮肤感觉(如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等),皮肤斑点,性及月经方面的主诉也很常见,常存在明显的抑郁和焦虑。常为慢性波动性病程,常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。女性远多于男性,多在成年早期发病。
【症状标准】
(1)符合躯体形式障碍的诊断标准;
(2)以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主,在下列4组症状之中,至少有2组共6项:
①胃肠道症状,如:腹痛;恶心;腹胀或胀气;嘴里无味或舌苔过厚;呕吐或反胃;大便次数多、稀便,或水样便;
②呼吸循环系症状,如:气短;胸痛;
③泌尿生殖系症状,如:排尿困难或尿频;生殖器或其周围不适感;异常的或大量的**分泌物;
④皮肤症状或疼痛症状,如:疤痕;肢体或关节疼痛、麻木,或刺痛感;
(3)体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据,能对症状的严重性、变异性、持续性或继发的社会功能损害作出合理解释;
(4)对上述症状的优势观念使病人痛苦,不断求诊,或要求进行各种检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑;
(5)如存在自主神经活动亢进的症状,但不占主导地位。
【严重标准】常伴有社会、人际及家庭行为方面长期存在的严重障碍。
【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年。
【排除标准】排除精神分裂症及其相关障碍、心境精神障碍、适应障碍,或惊恐障碍。 |