2009医师实践技能考试之考题预测系列（31）

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执业医师实践技能考试要想取得好的复习效果，多做题，勤练习，并掌握好的答题技巧是取胜之法宝。为了方便考生复习，{MOD}专家推出2009年医师实践技能考试考题预测系列，其中包括病史采集和病历分析经典预测试题。我们每日上传更新，请考生关注本站。

一、病史采集

简要病史：男性，41岁，反复上腹部疼痛，伴返酸，烧心2年，突发上腹剧痛2小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主诉，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。时间10分钟；分值：100分
标准答案:
评分要点：
一、问诊内容：共80分
(一)现病史(50分)
1.根据主诉及相关病史鉴别询问(40分)
(1)发病诱因：是否与饮酒和进食有关，是否与生活规律及情绪变化等有关(5分)
(2)疼痛部位及放射部位、性质、程度、与进食间的关系(10分)
(3)剧痛发作情况：部位、性质及放射部位，与以往的不同(10分)
(4)伴随症状，有无发热，恶心呕吐、头晕、心悸等(10分)
(5)发病以来的一般情况：大小便情况及体重减轻情况等(5分)
2.诊疗经过(10分)
(1)是否就诊过，相应的辅助检查及结果(5分)
(2)应用过何种治疗及效果(5分)
(二)相关病史(30分)
1.药物过敏史及外伤手术史(10分)
2.与该病有关的其他病史：高血压、胃肠疾病及家族史、胆道病史(20分)
二、问诊技巧得分：共20分
1.能围绕病情询问(10分)
2.条理性强、能抓住重点、自己感觉问诊思路清晰(10分)
提示：本病考虑溃疡病穿孔
二、病例分析——急性前壁心肌梗死
［病例摘要］
男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包
查体：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心律100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
［分析］
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
冠心病
急性前壁心肌梗死
室性期前收缩
心界不大
心功能Ⅰ级
(二)诊断依据
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素)
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4
二、鉴别诊断(5分)
1.夹层动脉瘤
2.心绞痛
3.急性心包炎
三、进一步检查(4分)
1.继续心电图检查，观察其动态变化
2.化验心肌酶谱
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗
4.化验血脂、血糖、肾功
5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗
四、治疗原则(3分)
1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅
2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林
3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或**，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因
4.有条件和必要时行介入治疗

附：2009医师实践技能考试考题预测（一）

       2009医师实践技能考试之考题预测（四）

       2009医师实践技能考试之考题预测（三）

       2009医师实践技能考试之考题预测（五）

        2009医师实践技能考试之考题预测（六）

        2009医师实践技能考试之考题预测（七）

        2009医师实践技能考试之考题预测（十）

         2009医师实践技能考试之考题预测（十一）

        2009医师实践技能考试之考题预测（十二）

         2009医师实践技能考试之考题预测（十三）

         2009医师实践技能考试之考题预测（十五）

       2009医师实践技能考试之考题预测系列（17）

      2009医师实践技能考试之考题预测系列（19）

      2009医师实践技能考试之考题预测系列（21）

       2009医师实践技能考试之考题预测系列（26）

       2009医师实践技能考试之考题预测系列（27）

       2009医师实践技能考试之考题预测系列（28）

       2009医师实践技能考试之考题预测系列（30）

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@**@

预测准吗？:P :P

陈*生

值得学习。

l****1

没有可能一、问诊内容：共80分啊，还有其他才20分？不怎么可能啊。

m****g

值得学习。

花****生

谢谢分享啦

8****0

要是能再多点就好了

i****e

谢谢谢谢楼主