中医专家万友生辩证思路2

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二、论治原则（一）首重脾胃万氏强调指出，在人既生之后，一切正常生理活动，均有赖于后天脾胃的正常运转，即使先天肾精，也要靠后天水谷化生的精微之不断充养。人病之后，只要脾胃尚强，其病易治。否则，只有先把脾胃功能调至正常，而后方可议其它。治病诸药，只有当脾胃能够受纳、运化、吸收时，才能发挥作用。是故万氏临床最重脾胃，尝谓：“只要存在脾胃功能不正常，就一定要以调治脾胃为主，无论治何病，此原则不变。”对于脾胃虚甚之证，则无论何脏疾病相兼，也无论何种实邪夹杂，都必须先治其脾胃。认为脾家实，胃气和，诸邪自可驱之而出，诸脏自然得养。他曾感慨地回忆文革时期的一段往事：当时被关在“牛棚”，营养状况极差，万氏脾胃素弱，由于饮食不洁，患蛔虫病甚剧，脘腹胀痛拒按便闭，一难友给服西药“一轻松”后，不但大便仍不下，连小便亦不利，自知垂危，幸获准住院治疗。经管医生恰为熟知者，遂请万氏自为处方，当时万氏自思，邪虽大实而正已大虚，脾胃将败，攻药（驱蛔）难投。即议投健脾和胃行气导滞之剂，１剂而大便得下，竟尽为蛔虫，全无粪便，腹症大为松减，继予调理（未用任何驱蛔药）而愈。万氏这类健脾扶正以驱邪的案例遍及各种急、慢性疾病，且多是在病情危殆、中西药无效的情况下，运用补脾疗法转危为安的。
（二）以阳气为本万氏认为，阳气是人生命活动的原动力。正如张景岳所强调的：“天之大宝只此一丸红日，人之大宝只此一息真阳。”（《景岳全书?大宝论》）。阳存则生，阳亡则死。故万氏临证，处处注意固护阳气，不但阳气虚者，必以温补阳气为先，即使阳气暂不虚者，只要有潜在耗气伤阳之可能，亦必慎用寒凉，或中病即止，或邪气甫衰，虚象微露，即予匡扶，不令加甚。如在治疗流行性出血热的过程中，由于充分认识到湿热证湿偏重时伤阳耗气的必然性，故能在初期（发热期）就第一卷１００严密监察患者精神委靡、气短、肢凉、脉细弱等热病耗气伤阳现象，及时注射红参制剂的参麦针甚至参附针，常可令患者越过低血压休克期或仅呈一过性低血压状态，不致陷入厥脱；即使在邪气最盛的少尿期，只要患者表现为水湿偏重而正气稍弱，就严格掌握“治湿不远温”的原则，多用苦温、芳香及淡渗之品，少用苦寒，谨防伤阳，以冀湿从燥化，郁伏之热得宣而邪有出路，转入多尿期；在邪少虚多或热病瘥后的多尿期或恢复期，也不持热病伤阴的成见，而对热病耗气，湿重伤阳有足够的警惕，但见舌质淡白胖大，小便清长频数，口淡多津，脉虚细软，便以益气扶阳为主，少用甘寒滋腻之品。事实证明，此法对减轻本病瘥后遗留损害，加速康复是有利的。
在当今静脉补液普遍运用的情况下，滋阴法实在是无病不用，只有太过，少有不及，而一般医者大多囿于热病伤阴之成见，忽视热病耗气之常理，对急性热病唯恐凉之不力，视温药为大禁，令人不无遗憾。
（三）临证治疗有方有守对日常接触的大量慢性疾病及疑难杂症，万氏十分强调要有方有守。
所谓有方，首先是指起用著名古方（经方和时方），或一方为主，或多方组合。万氏尝谓古方沿用至今，千锤百炼，其可重复性之强，非同小可，能用必用，比之随意凑合成方，不知强多少倍。其次是指按医理和经验自组新方。万氏认为，古方是历代医家对他们各自所处的历史时代医药成就进行总结后，结合自己的经验而形成的，是适应时代发展的产物。今天，我们同样应根据当代疾病谱的改变和医药发展的新形势，结合自己的经验，形成对当代疾病具有独特疗效的新方。
做到有方还仅仅是一半，另一半则是有守。治病有方，若即生效，自不难守方。若用后平平，症无进退，则大多认为无效，或病家求愈心切，而另就高明；或医者急功近利，而改弦更张，能守方者几希。万氏常说，慢性疾病或疑难杂症，病史长，疗程用药杂，不仅该病本身病情顽固，且多兼有医源性、药源性及患者耐药性等因素，治疗常难速效，必须耐心调治，切忌急躁图功。因此，一方下去，只要患者能够接受，无不良反应，虽无起色，也是佳兆，应坚持守方。同时还要预先耐心向病家说明，求取患者的充分合作。只有医患双方配合默契，信心坚定，才能共奏事功。
（四）主张“大剂量说”万氏临证处方用量一般偏大，据万氏所见，临床常有这样的事例，同一医生，同一疾病，用药相同，若患者服中药多者，常难速效；而平素极少服药者，则收效较快。原因何在？除去感邪之多少，体质之强弱等因素外，患者个体的耐药性是应考虑的重要因素之一。对具耐药性者，如不加大用药剂量，每难奏效。例如某医为一心阳虚证的心悸患者对症处以桂枝甘草汤方，其中桂枝１０克、炙甘草５克，不应；万氏曰，此患者心病痼疾，服药甚多，轻量投之，有如隔靴抓痒。遂于其原方中加重桂枝为３０克，炙甘草为３０克，即效。
对于平素极少服药者，是否就不必大剂量呢？否。不具耐药性者，如其体质壮实而病证顽重，也须用大剂量才能获得速效。万氏认为这比之用小剂量效微且需较长时间服药，至少有如下优点：一是疗效显著，疗程短，康复快；二是不易产生耐药性；三是减少复诊次数与缩短服药时间，给患者带来较多好处，尤其是节省开支。如一农村小男孩患风湿热，膝、踝关节红肿热痛，左下肢内翻、跛行，万氏予大剂量桂枝芍药知母汤方加味，３剂即痛止而不跛行。若用小剂第一卷１０１量，必难如此速效。
其实，大剂量并非万氏独用，君不见当今中西医药剂量都偏大吗？尤其是西医，曾几何时，青霉素水剂每日２０万单位肌肉注射早已逐渐加大到每日２４０万单位静脉滴注了。
（五）不排斥“小剂量说”万氏治病虽然常用大剂量，但也常用一般剂量，有时还用小剂量，主要视病情而定。对于病人体质娇弱，不任重剂；或神经过敏，惧怕重剂；或粗知医药，疑虑重重等等，常用小剂量制方取效。如一中年妇女，体素娇弱，患“乙肝”，证属肝郁脾虚。肝区时痛，神疲肢倦，纳少乏味，口苦齿衄，心情抑郁，多愁善感，常自学中西医学有关资料，处处联系自身，疑虑重重，久治无效。
万氏投以小剂量的逍遥散疏肝、四君子汤健脾、金铃子散止痛（方中柴胡５克、枳壳５克、白芍５克、当归５克、太子参１０克、白术５克、茯苓１０克、甘草３克、生姜３片、薄荷３克、延胡索５克、金铃子５克），并守方达半年之久，始告痊愈，即其例证。

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学习了