一个呼吸暂停的病例，请大家帮忙分析是什么原因

c****1 · 发表于 2009-4-7 21:33

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

曾经做过的一个麻醉，我自己做的笔记上转抄的：男性患者，37岁，169cm，62kg。因发现胆囊结石，慢性胆囊炎1年要求手术治疗入院。既往体健，抽烟半包/日，偶尔饮酒。术前各项检查（三大常规、出凝血时间、E4A、心电图、胸片）均未见异常，B超见”胆囊内多发结石，慢性胆囊炎“，拟于连硬外麻醉下行”胆囊切除术“。入室后常规监测BP、PR、SPO2、ECG，并开放静脉通道，输注复方氯化钠，同时鼻饲给氧（2L/min）。T8-9穿刺，向上置管4cm，2%Lidocaine3ml为试验剂量，无异常后给予1%Lidocaine+0.25%Bupivacaine7ml分2次给入后，平面T5-T12。稳定平面、确认患者无不适症状后手术开始，并给予度非合剂（Dolantin50mg+Phenergan25mg）iv. 手术快要进腹腔时，监护仪显示患者SPO2从99%缓慢下降至87%，发现患者出现呼吸暂停，遂托起患者下颌，加大氧气流量（4L/min），约数十秒（不到一分钟）后，SPO2恢复至98%，并稳定至手术结束。当时其余各项监测项目未显异常。手术耗时50min，术中麻醉满意，离室时患者神志清楚，并对在场的医生护士表示了感激。术后回访患者无异常。
事后因为患者是院长的朋友，医院对于手术中出现的呼吸暂停而质疑我的度非合剂。我想请问各位前辈的是：我的术中辅助用药这样使用可行吗？这个患者术中出现的呼吸暂停是什么原因？事实上自那之后，我基本上没敢度非合剂了。谨慎点好啊！

[ 本帖最后由 yang20060808 于 2009-7-6 23:24 编辑 ]

w****波 · 发表于 2009-4-7 22:03

为什么不用了，没有任何问题

y****8 · 发表于 2009-4-7 22:37

度冷丁也有呼吸抑制的不良反应，可能该患者对这药比较敏感。

程****8 · 发表于 2009-4-7 22:38

那时的心律血压怎么样有没有可能是度非合剂所引起的呼吸抑制呢

b***u · 发表于 2009-4-8 15:06

度冷丁,麻醉平面高都可能出现呼吸抑制,正常的.扣面罩加压吸氧对症处理就好了:handshake

只看该作者 · 发表于 2009-4-8 20:18

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

l****1 · 发表于 2009-4-8 20:48

感觉特例而已？不至于因噎废食吧？

c****g · 发表于 2009-4-9 11:13

没什么大不了的，遇到了就知道了

c****1 · 发表于 2009-4-9 17:15

不是因噎废食啊，而是在当时的单位不想用了。他们后来找了个据说曾经作过很长一段时间麻醉工作的护士长跟领导说这个是违反操作规程的，领导也专门找我谈过话，没办法啊，所以就……
我在那几天里查看了很多资料，知道没问题，所以啊，我基本上不鸟他们。不过既然领导不让用，再说还有别的选择，不用就不用吧。多一事不如少一事，毕竟饭碗还被人家控制着呢！

j****c · 发表于 2009-4-9 18:49

杜非合剂引起一过性呼吸暂停有什么问题么，这属于正常情况，只要没有出现什么其他后果处理得当又有什么问题啊，何必耿耿于怀。

c****1 · 发表于 2009-4-9 20:01

人在屋檐下，不能不低头哇！

c****g · 发表于 2009-4-9 21:12

这个是典型的不尊重麻醉医生的表现，麻醉中该用什么药不应该听领导的，除非他是你的上级医生,否则自己要有原则.

b****9 · 发表于 2009-4-10 18:35

原帖由 baiwu 于 2009-4-8 15:06 发表

 登录/注册后可看大图

度冷丁,麻醉平面高都可能出现呼吸抑制,正常的.扣面罩加压吸氧对症处理就好了:handshake

我想也可能和平面有点关联。

麻****1 · 发表于 2009-4-10 19:14

应该是那药引起的短暂的呼吸抑制，加压供氧就好了

麻****1 · 发表于 2009-4-10 19:16

老大以后胆囊还是全麻的好啊，硬外不提倡

c****1 · 发表于 2009-4-11 09:02

原帖由 麻醉医生11 于 2009-4-10 19:16 发表

 登录/注册后可看大图

老大以后胆囊还是全麻的好啊，硬外不提倡

谁让他跟院长是朋友，还不是想少点钱办好事？

s****r · 发表于 2009-4-12 10:49

做这样的手术打硬膜外牵拉反应不厉害吗?我觉得还是全麻比较好
作麻醉之前我们还是结合病人情况做一个评估比较好像此例病人用度非之前我们就应该想到可能引起短暂的呼吸抑制所以一旦出现我们也没什么可慌乱的按照正确方法处理就是啦

柏* · 发表于 2009-5-5 21:24

个人看法:病人是否缺氧原因
1.麻醉平面是否过高?
2.医生牵拉至患者血压下降,心律减慢?
3.病人对杜非敏感,患者舌后缀?
4.氧饱和度的监测是否真实？
以上原因你都想过吗？

昂***坊 · 发表于 2009-5-5 22:43

最好不用度非，我们一直用的度氟。

激****师 · 发表于 2009-5-5 23:51

:L 无奈，没看出什么问题

y****i · 发表于 2009-7-2 18:40

我们一直用的度氟和度非之间一种

l***r · 发表于 2009-7-3 01:10

考虑度冷丁致呼吸抑制；这可以说是麻醉的风险。

怀***院 · 发表于 2009-7-5 12:02

可笑

自**牛 · 发表于 2009-7-5 18:18

可用咪芬合剂。

s****0 · 发表于 2009-7-6 10:51

考虑为**的呼吸抑制作用，一般在用药5分钟到20分钟出现，弗哌定有可能加强**的镇痛作用但也可增强其呼吸抑制，其呼吸抑制作用通常为一过性，可托起下颌或面罩给氧，可缓解，但也有患者因个体化而异，小儿或年龄大于55岁不主张用度非合剂，可用***，一般0.075mg每千克不会有呼吸抑制。

l****2 · 发表于 2009-7-9 09:09

基本考虑就是度冷丁的呼吸抑制作用，有些患者对药物的反应很敏感，尤其是静推，你幸好用的是半量，如果是100mg度冷丁，那这个患者很可能呼吸就不是暂停数十秒了！我遇到的患者直接就是呼吸暂停了数分钟，血氧低到36%，血压到200多，心律170多次，幸亏及时抢救过来了！真是万幸啊！

z****6 · 发表于 2009-7-9 19:49

我常用氟芬。

d****5 · 发表于 2009-7-9 21:30

加压吸氧对症处理

许院该用户已被删除*	6楼发表于 2009-4-8 20:18 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
许院该用户已被删除*
	回复支持举报

[麻醉] 一个呼吸暂停的病例，请大家帮忙分析是什么原因

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

评分

相关帖子