离奇的死亡

h****l

前天我上“120”的班，早上6:30有人打电话说以工地有人昏迷，叫我们马上过去；路上带路的人告诉是一个30多岁的工人昏迷了，叫不醒。我们问 有没有心跳、呼吸，那工友说（有心跳、呼吸）？？？，就是叫不醒，平常身体很好，昨天晚上还好好的，看了他们打牌后再睡觉的；我们很快赶到工地，在一个床铺的角落里，我看见了患者（仰卧位）：面如土色，口唇紫绀；我一看，坏了，人已经不行了。赶快对病人检查：全身冰凉，心音消失、呼吸音消失、颈动脉搏动消失、双侧瞳孔散大固定、对光反射消失；心电图成一条直线。患者已经死亡。
     我翻开患者衣服，看见死者颈部、前胸大片的瘀斑，腹部没有瘀斑，手指远端稍紫。没有翻开死者背部看看是否有瘀斑，没有看见明显的外伤、伤口痕迹，也没有发现明显的毒物异味，因为是很多人一起吃饭、睡觉，基本上可以排除食物中毒、气体中毒。
    现在，我就想不明白这个病人是怎么死的？希望各位爱友在这里发表自己的想法，讨论一下这个人是什么原因死亡的。

f****2

脑出血死亡

l****e

没有进行现场抢救吗？
有没有检查口腔内存在异物（分泌物或呕吐物之类的），除外窒息死亡。

l****u

1、心脑血管疾病：脑血管意外、心肌梗死
2、致瘾性***中毒：注射***过量（可检查患者手臂是否有注射针眼，现场有否发现注射器）
报告完毕，请指教！

y****7

急性大面积心肌梗死或脑血管意外

h****l

谢谢楼上几位朋友的回答。有些问题我来解释一下，希望大家继续关注。
      脑出血死亡？患者为30多岁，务工人员，四川籍，平常体质很好，身体很结实，有抽烟（量不详），是否会喝酒不清楚，死亡当晚没有喝酒，没有大量抽烟，***史不详（推测改死者没有***，因为他的工地很偏僻，在一个山顶上，出行不是很方便，在现场没有什么难闻的气味以及发现注射针筒，他住宿环境是大通铺，很多人一起，他的床位在靠墙角落，所以想想死者应该没有***），没有仔细检查是否有注射针眼等。
       因为发现患者已经死亡，就没有去检查患者口腔、鼻腔是否有异物。但从现场来看，没有发现呕吐痕迹，也没有呕吐物的气味，至于是否真的有异物在气管，鼻腔内就不清楚。但我想，如果是异物窒息死亡的话，他应该有一个挣扎的过程，如果他有挣扎，他的同伴就应该会发现，从他们工友的描述，应该是很平静的死亡，故我排除异物窒息死亡可能。不知道可不可以这样推理。
       脑出血，大面积心梗？在我的映像中应该有个疼痛的过程，头痛剧烈，胸闷、胸痛，大汗淋漓等，如果有那些情况的话，患者即使不会呼叫，至少应该会因为疼痛而扭动，但现场没有那些扭动、滚乱被子的痕迹。

       感觉怎么有点像法医一样了 ，呵呵。谢谢楼上朋友的跟帖。

h****u

还是心梗可能性大

h****u

心源性猝死

h****l

楼上的能分析一下吗？
谢谢

F***E

我见过一例！跟这差不多！是死者正在打牌！突然呼吸心跳停止的！身上也有不明原因的瘀斑！考虑脑血管意外！主动脉夹层破裂

F***E

补充一下，是名50多岁的中年男性

h****l

谢谢楼上的回复，让我们一起温习一下主动脉夹层这个病吧。
   主动脉夹层是比较少见而严重的心血管疾病，年龄好发于50～70岁。急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑此症。多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%，视病变部位、范围及程度而异，越在远端，范围较小，出血量少者预后较好。
临床表现：突发剧烈疼痛，这是发病开始最常见的症状，可见于90％以上的患者，并具有以下特点：①疼痛强度比其部位更具有特征性。疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受；疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。②疼痛部位有助于提示分离起始部位。前胸部剧烈疼痛，多发生于近端夹层，而肩胛间区最剧烈的疼痛更多见于起始远端的夹层，颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。③疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大。疼痛可由起始处沿着分离的路径和方向走行，引起头颈、腹部、腰部或下肢疼痛。④疼痛常为持续性。有的患者疼痛自发生后一直持续到死亡，止痛剂如**等难以缓解，少数无疼痛的患者多因发病早期出现晕厥或昏迷而掩盖了疼痛症状。2高血压，3夹层破裂或压迫症状

蓝***孔

1.猝死！！
2.脑血管意外（出血）

周*誉

急性心肌梗死

y****8

以后的工作中值得注意!
谢谢了

h****l

谢谢那么多爱友在后面跟帖
   下次希望有更好的东西和大家分享

h****l

其实这个病人除了楼上各位朋友说的死亡原因外
我想想 其实应该可以有其他的原因， 比如  毒蛇咬伤（因为在野外活动板房）、电解质紊乱（严重低钾）等原因
不知道我的想法对不对
  希望爱友继续跟帖

i****0

首先还是考虑猝死吧

z****a

有没有可能这个患者本身就有严重的感染导致DIC而死亡呢

开**医

可以请法医解剖看看，这样没头绪分析没有多少意义。

非**人

哈哈····
  为什么我们不用侦探的思维来想想，会不会是谋杀······

h****l

版主说的有道理
  以后我会把临床中遇到的问题拿来和大家分享的
谢谢大家的跟帖

c****9

脑出血 或心梗

急***0

我认为有可能是心脏性猝死。至于心梗那他为什么没有胸痛呢？如果是脑出血为什么没有呕吐呢？

h****l

谢谢还有这么多朋友 感兴趣，
楼上想的和我想的也是一样

还是套用版主说的：可以请法医解剖看看，这样没头绪分析没有多少意义。

牧*

有必要法医监定，30多心猝死，脑管意外太小见了

g****p

我认为患者有血液系统的疾病，死于脑出血

h****2

心源性猝死  ： 致命性心律失常    无痛性心肌梗死   可能性大

l****q

肥厚梗阻性心肌病,Q-T间期延长综合症,布鲁达加综合症等心源性猝死.

医**海

过劳死