脂肪肝内低回声区（病理已经公布）

w****y

患者，男，以体检发现肝内低回声异常区就诊，无明显阳性体征。
超声图像如下：
肝 脏: 左叶上下径7.4cm，右叶上下径11.3cm,肝切面形态及体积正常，包膜光整，边缘变钝，实质回声近场细密，远场衰减，呈"亮肝"，肝内血管网络系统显示尚清晰，肝肾回声对比反差大,于肝右前叶可见一异常区,边界清晰,形态不规则,内回声低,大小约2.5×1.4×2.1cm,CDFI示无明显血流信号。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-8-1 15:43 编辑 ]
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r****i

原帖由 wenwnny 于 2007-2-7 21:30 发表
患者，男，以体检发现肝内低回声异常区就诊，无明显阳性体征。
超声图像如下：
肝 脏: 左叶上下径7.4cm，右叶上下径11.3cm,肝切面形态及体积正常，包膜光整，边缘变钝，实质回声近场细密，远场衰减，呈&q ...

从图片上看，我首先考虑不均匀性脂肪肝脏-----肝岛（不好意思，在这的时候写错了，写成局灶性脂肪肝:'( ）。鉴于作者所在科室对此病例有异议，并行穿刺病理预诊，所以置顶讨论！



请大家踊跃发言，注意诊断思路！


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[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-2-11 16:42 编辑 ]

超***者

临床资料：患者，男，以体检发现肝内低回声异常区就诊，无明显阳性体征。
超声所见：肝 脏: 左叶上下径7.4cm，右叶上下径11.3cm,肝切面形态及体积正常，包膜光整，边缘变钝，实质回声近场细密，远场衰减，呈"亮肝"，肝内血管网络系统显示尚清晰，肝肾回声对比反差大,于肝右前叶可见一异常区,边界清晰,形态不规则,内回声低,大小约2.5×1.4×2.1cm,CDFI示无明显血流信号。
超声提示：1.脂肪肝
                   2.肝脏炎性假瘤
分        析：1.从此异常低回声区的形态来看不规则，图3可以看到其下方向下突出一小部分。有些象炎性假瘤的特征
                    2.边界较清晰
                    3.CDFI血流信号未显示
                    4.后方声影无明显改变
鉴别诊断：1.原发肝癌，CDFI检查有较特殊的血流频普
                   2.肝血管瘤低回声型其周边有花瓣状或浮雕状的高回声带，缺乏球体感内网络状按压可变形。
                   3.肝结核鉴别比较困难主要靠病史和抗痨治疗有效史。

超***8

超声所见：
肝脏形态及体积如常，包膜光整，边缘变钝，实质回声近场细密，远场衰减，呈"亮肝"。肝右前叶可见大小约2.5×1.4×2.1cm团块状低回声区，边界清晰,形态不规则,内回声分布尚均匀。CDFI示无明显血流信号。

超声印象：
1、脂肪肝
2、肝内实性肿物（提示：良性可能性大，肝癌不能除外）

分析：肝内实性肿物边界比较清晰，有明显的占位效应，不同于脂肪肝内相对正常的肝组织，后者边界不清，常呈楔形，CDFI可见正常走行的血管。
        所以此例还是要考虑肝内实性占位，具体性质嘛做穿刺就可以明确了！期待结果！

f****g

病史：患者，男，以体检发现肝内低回声异常区就诊，无明显阳性体征。

超声所见：肝脏体积不大，包膜光整，实质回声近场细密增强，远场衰减，肝内血管网络系统显示尚清晰，肝肾回声对比反差大,于肝右前叶可见一异常区,边界清晰,形态不规则,内回声低,大小约2.5×1.4×2.1cm,CDFI示无明显血流信号。

超声提示：不均匀性脂肪肝之正常肝残留型（即：肝岛）

属于不均匀性脂肪肝，为脂肪肝内残留的一块正常肝组织区域，像是“肿块”，但没有占位效应，肝内血管走形未见移位，多见于肝右前叶胆囊及门脉周围，呈低回声。

超声造影低回声区与周围肝实质同步增强，同步消退。

经常是超声明明发现有肿块，但CT平扫加增强均发现不了。

陈敏华教授的《消化系超声诊断学》讲的很详细，战友们可以去参考一下。

[ 本帖最后由 fajindong 于 2007-2-8 00:43 编辑 ]

c****5

病史：患者，男，以体检发现肝内低回声异常区就诊，无明显阳性体征。
超声所见：肝脏体积不大，包膜光整，实质回声近场细密增强，远场衰减，肝内血管网络系统显示尚清晰，肝肾回声对比反差大,于肝右前叶可见一异常区,边界清晰,形态不规则,内回声低,大小约2.5×1.4×2.1cm,CDFI示无明显血流信号。超声提示：不均匀性脂肪肝。
诊断依据：此肿块界清，无包膜，没有占位效应，肝内血管未见绕行。

p*l

患者，男，以体检发现肝内低回声异常区就诊，无明显阳性体征。
超声所见：
肝 脏: 左叶上下径7.4cm，右叶上下径11.3cm,肝切面形态及体积正常，包膜光整，边缘变钝，实质回声近场细密，远场衰减，呈"亮肝"，肝内血管网络系统显示尚清晰，肝肾回声对比反差大,于肝右前叶可见一异常区,边界清晰,形态不规则,内回声低,大小约2.5×1.4×2.1cm,CDFI示无明显血流信号。
诊断提示：肝内间隙脂肪浸润
因为肝内血管网络系统未改变，血流方向未见异常，CDFI示无明显血流信号，没有占位效应。

江**人

病史：患者，男，以体检发现肝内低回声异常区就诊，无明显阳性体征。
超声图像如下：
肝 脏: 左叶上下径7.4cm，右叶上下径11.3cm,肝切面形态及体积正常，包膜光整，边缘变钝，实质回声近场细密，远场衰减，呈"亮肝"，肝内血管网络系统显示尚清晰，肝肾回声对比反差大,于肝右前叶可见一异常区,边界清晰,形态不规则,内回声低,大小约2.5×1.4×2.1cm,CDFI示无明显血流信号。
超声诊断：1.脂肪肝  2.肝内低回声，脂肪浸润不均可能，肝Ca可能
分析：肝右叶近胆囊旁低回声，形态不规则,CDFI示无明显血流信号。

h****7

临床资料:  患者，男，以体检发现肝内低回声异常区就诊，无明显阳性体征。
超声图像如下：肝 脏: 左叶上下径7.4cm，右叶上下径11.3cm,肝切面形态及体积正常，包膜光整，边缘变钝，实质回声近场细密，远场衰减，呈"亮肝"，肝内血管网络系统显示尚清晰，肝肾回声对比反差大,于肝右前叶可见一异常区,边界清晰,形态不规则,内回声低,大小约2.5×1.4×2.1cm,CDFI示无明显血流信号。
超声提示:  肝右叶低回声区( 血管瘤?  建议进一步检查  )
诊断依据:  不均匀性脂肪肝的边界一般比较模糊,呈片状, 看楼主的图感觉边界还是比较清晰的, 所以我还是首先考虑血管瘤 ! 当然也不排除其他占位可能 ! :handshake

l****1

原帖由 wenwnny 于 2007-2-7 21:30 发表
患者，男，以体检发现肝内低回声异常区就诊，无明显阳性体征。
超声图像如下：
肝 脏: 左叶上下径7.4cm，右叶上下径11.3cm,肝切面形态及体积正常，包膜光整，边缘变钝，实质回声近场细密，远场衰减，呈&q ...

超声诊断;1 脂肪肝(局灶性回声改变).2 肝实质性占位性病变不排除.
讨论与分析;从图象上分析.肝实质细密增强.后方衰减.肝静脉变细.符合脂肪肝的特征.肝右叶低回声区,边界清,不规则状.无明显球体感.无血管受压及绕行征像.内未探及明显血流.结合临床考虑.患者是否肥胖.血脂高否.但是肝占位早期,患者也无明显体征.本人曾遇一例患者
肝内低回声灶,当时拟诊为炎性假瘤? CT 曾为正常.一月后复查.肝内布满大小不等的低回声结节.CT也清楚显示,所以任何局灶性异常都应与占位鉴别.结合实验室.及第二影像.或针吸细胞学检查.以利占位的早期检出

m*y

原帖由 huahua7906157 于 2007-2-8 20:30 发表
临床资料:  患者，男，以体检发现肝内低回声异常区就诊，无明显阳性体征。
超声图像如下：肝 脏: 左叶上下径7.4cm，右叶上下径11.3cm,肝切面形态及体积正常，包膜光整，边缘变钝，实质回声近场细密，远场衰 ...

超声印象：不均匀性脂肪肝，肝内低回声区为脂肪减少区。

诊断依据：此低回声区呈斑片状，边界清，无明显包膜，没有占位效应，无血流信号。

飘*

原帖由 wenwnny 于 2007-2-7 21:30 发表
患者，男，以体检发现肝内低回声异常区就诊，无明显阳性体征。
超声图像如下：
肝 脏: 左叶上下径7.4cm，右叶上下径11.3cm,肝切面形态及体积正常，包膜光整，边缘变钝，实质回声近场细密，远场衰减，呈&q ...

结合图像来谈谈我自己的看法：
诊断：
1、脂肪肝
2、肝实性占位，考虑：（1）血管瘤可能性大，建议进一步检查。
诊断依据：
1、患者男性，以体检发现肝内低回声异常区就诊，无明显阳性体征。
2、肝脏体积大小尚正常，形态尚可，包膜（可见部分）光整。于肝右前叶实质内见一大小约2.5cm×1.4cm×2.1cm的实性相对偏低回声团，形态欠规则，边界尚清晰。其具有较明显的立体感（不支持不均质脂肪肝的地方），周边未见明显的声晕征。余处肝实质回声增强，远场回声衰减，肝内血管走行变细，下级分支显示不清。
3、CDFI：其内未探及明显血流信号。
鉴别诊断：
1、不均质脂肪肝：不均质脂肪肝的低回声区一般发生在肝门及胆囊窝周围，其表现为增强的肝实质回声中可见斑片状相对偏低回声，低回声缺乏明显的立体感。
2、肝Ca：该患者没有任何临床症状，且体检无其他阳性发现。该病例低回声从形态上讲稍欠规则，边界还是比较清晰的。周边没有典型的声晕征，且CDFI在包块内部为探及明显血流信号，（希望楼主在下次发病例时提供患者的年龄及既往史情况）。
3、其他占位性病变：如FNH、肝腺瘤等，需进一步进行相关检查排除。
我就曾经遇到两、三个病人，背景肝为脂肪肝，肝实质内见低回声团，结果手术证实为肝血管瘤。在诊断不均质性脂肪肝时，一定要结合病灶所在的解剖部位和其本身的情况（最大特点没有明显的立体感，大家可以去体会一下）。

[ 本帖最后由 wanjunqing 于 2007-2-10 19:49 编辑 ]

l****n

临床资料：患者，男，以体检发现肝内低回声异常区就诊，无明显阳性体征。
超声所见：肝 脏: 左叶上下径7.4cm，右叶上下径11.3cm,肝切面形态及体积正常，包膜光整，边缘变钝，实质回声近场细密，远场衰减，呈"亮肝"，肝内血管网络系统显示尚清晰，肝肾回声对比反差大,于肝右前叶可见一异常区,边界清晰,形态不规则,内回声低,大小约2.5×1.4×2.1cm,CDFI示无明显血流信号。
超声提示：脂肪肝    （不均匀性）
思路：没有占位效应，血管走行没有改变
（经常遇到这样的病人，期待结果）

柳*儿

临床资料:  患者，男，以体检发现肝内低回声异常区就诊，无明显阳性体征。
超声图像如下：肝 脏: 左叶上下径7.4cm，右叶上下径11.3cm,肝切面形态及体积正常，包膜光整，边缘变钝，实质回声近场细密，远场衰减，呈"亮肝"，肝内血管网络系统显示尚清晰，肝肾回声对比反差大,于肝右前叶可见一异常区,边界清晰,形态不规则,内回声低,大小约2.5×1.4×2.1cm,CDFI示无明显血流信号。
超声诊断：1.脂肪肝  2.肝内低回声，局灶性脂肪肝脏可能。
诊断依椐：肝右叶近胆囊窝旁低回声，边界清，无包膜，形态不规则，CDFI示无明显血流信号。

w****y

病理结果已出来,很奇特!


病理:

             肝细胞水样变性,
             肝细胞点状坏死,部分肝细胞内少量纤维组织增生,伴局部坏死,
             慢性炎细胞浸润,
            
             符合慢性炎性病变的病理改变.可疑真菌感染,建议免疫组化.

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-2-12 20:30 编辑 ]

w****y

不均匀性脂肪肝的一种，如不仔细很容易误诊为肝血管瘤甚至恶性病变，本病主要是从有无占位效应，以及内部回声不均，有些典型的内部可见少量正常肝组织，与肝脏回声一致，也有些病例会沿着肝脏的叶段分布，再补充一下，不均匀性脂肪肝分四型：
1.局灶浸润型；
2.叶段浸润型；
3.多灶浸润型；
4.正常肝残留型--肝岛。

此类病例还是要多看多总结，陈敏华教授的《消化系疾病超声学》上有详细讲解：
1.局灶浸润型：
为局部重度脂肪变性。
好发于肝右叶被膜下或近肝门部；
呈局限性不规则强回声斑块，约2-5cm；
单发或2-3个团块，无包膜，边界不明确；
病灶回声逐渐衰减后方伴声影，并可造成膈面中断、后移伪像。
2.叶段浸润型
占多数，右肝好发。
超声：
常可见肝左叶S2、S3区为弱回声，其他区为强回声；
在强回声背景下易PV为中心，以叶间裂为分界的某一区域呈等回声-弱回声，即脂肪含量较少或无脂肪浸润的正常肝；
当多个叶段含脂肪量不等时，声像图较复杂，肝脏回声呈弥漫型非均匀增强，出现强弱不等区域，或某一叶的上下区内回声强度不同；
边界较平直，内有门静脉分支通过并走行正常。
经治疗或随时间变化可见回声强度有改变。
3.多灶浸润型
好发于长期饮酒过度者。
在回声相对正常的肝内，可见多数或数不清的小强回声团，散在弥漫分布；
酷似转移性肝癌，但无靶环、牛眼征；
另一种为在相对正常的弱回声肝内见大片脂肪浸润区域，内有相似的多数小等回声或弱回声结节，呈弥漫分布，为脂肪肝内脂肪浸润不同程度减少的表现；
肝脏切面虽呈现为强弱回声结节区混杂相间花斑状，但肝内血管走行正常。
4.正常肝残留型-------肝岛
肝实质回声弥漫性增强为脂肪浸润区域，其内可见局限性片状、小结节状、肿瘤状弱回声区，为轻度脂肪浸润或相对正常肝残留区。好发于胆囊旁或门静脉附近。

会***鱼

有没有可能是不均匀脂肪肝中的正常肝组织呢？