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甘露醇是一种六碳糖醇, 静脉注射后不易从毛细血管透入组织, 因而使血浆渗透压迅速提高, 引起组织间液水分向血浆转移产生脱水作用。因此, 甘露醇只对存在血脑屏障的正常脑组织起脱水作用。脑出血后, 病损部位血脑屏障破坏, 加之病后患者凝血功能减退[1] , 血管损伤出血不易停止, 如过早使用甘露醇, 它即会自血管破损处进入颅内血肿, 导致渗透压增高, 血肿内血浆及组织间液的聚集增加, 脑出血量增加, 血肿进一步扩大。这一现象我们称之为甘露醇的“反渗透”现象。颅内出血后, 病灶周围脑组织的弹性阻力和因颅内血肿或脑水肿而增高的颅内压均对损伤血管产生压迫止血作用, 有利于血小板粘附于血管内膜下形成血栓, 使出血停止。若在止血过程完成之前减弱或解除上述因素, 就可能延长止血过程, 使出血量增加。例如: 颅脑损伤时造成了颅内多处血管的损伤, 但一处血肿的占位效应阻止了另一处损伤血管的出血,
当手术清除血肿, 降低了占位效应, 解除对另一处损伤血管的压迫作用后, 另一处损伤血管就会发生再出血[2] 。而且甘露醇在降低颅内压的同时也扩大了血容量, 降低了血液粘稠度, 并暂时增加脑血流量。实验研究发现, 给予动物静脉注射1g.kg 体重甘露醇后10 分钟, 脑血流粘滞度降低23%, 75 分钟脑血流速度加快10% , 同时脑动脉扩张12% [3] 。另外, 甘露醇的脱水作用还能降低脑组织的弹性阻力。以上因素均对止血过程产生不利影响。因此, 当损伤血管尚未形成牢固的止血栓, 完成止血过程时, 甘露醇的使用会使止血过程延长, 出血量增加.建议对于中小量出血的患者在发病8小时后开始使用甘露醇.
[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-3-7 11:57 编辑 ] |
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