一例尿失禁病例大家讨论一下

针*子

某女，50多岁，自诉18年前，孙子出生时，劳累过度，又偶感风寒，当时症状是咳嗽，咳嗽时伴遗尿，就是以咳嗽就憋不住尿，后来发展为不但咳嗽就遗尿，打喷嚏也遗尿，一有尿意就憋不住，经常尿裤，18年来多方医治，均已肾虚论治，但效果均不佳。刻诊，见面色红润，不像有病之人，自诉有咽炎，伴腰部酸疼，有气短现象但不明显，脉象细略弦，舌苔薄白。
我考虑，别的医生以肾虚治不行，就需换思路，内经云：中气不足，溲便为之变。于是我给她开了补中益气汤和升限汤，加菟丝子。山茱萸，覆盆子，益智仁，山药，桂枝，五副药后，病人反应没什么变化。。。。。。
请各位同仁就此病例，讨论一下，如何治疗为好，献出良策，以早日解决病人痛苦

观*

其病已十八年之久，经治诸医必多，补中益气之法想必早已用过，不妨换个思路试试。甘草干姜茯苓白术汤加反鼻可治久治不愈之遗尿证。

广**空

肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

不如以肺来论治。。
没治过，但想起这句。参考。

徐**生

是肾咳，以八味地黄汤加五味子，车前子，怀牛膝，麻黄治疗可以配针灸，委中，肺腧

z****现

问患者或为咽痒而咳，病虽久，仍当祛风清咽，麻黄炙3荆芥6防风6蝉衣9桂枝6茯苓15
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汉**医

楼上的路子是很对的，但方子有点大，以下是我以前的一个医案。

去年（2007年），我友老陈之友葛先生，言其父中风十年卧床，（其母贤惠），值冬日天寒感冒，用药后缓解，但小便不利，憋得难受，入大连东部某大医院高干病房，用高级抗生素不效，改用青霉素，小便利，却不止，遗尿而不知，不能自主控制，车载我去，观其父面色红润，舌苔也红，稍发热，微微咳嗽，皆肺肾阴虚在证，欲处麦味地黄丸，踌躇之间，高干病房暖气甚好，我觉甚热，然其父仍着厚被，其母出医院中医科主任方子（吃了几副无效），草草看过，乃补中益气汤加味，便处：
麻黄5附子10细辛5杏仁10，两剂。
事后告知一剂而愈，这是我少有的一剂而愈的医案，所以印象深刻。

楼主的患者，得病时间长，故方中药量宜大，并且多加补肾阳和固涩之品方可。但一剂肯定是不行的。此也喻嘉言所谓逆流挽舟之法。

雨**林

遗尿，一有尿意就憋不住，经常尿裤，18年，面色红润，伴腰部酸疼，有气短现象但不明显，脉象细略弦，舌苔薄白；这是个脾肾阳虚的病人治疗当温补脾肾拟下方望参考；潞党参15生黄芪15淡附片5山芋肉15五味子10炒白术10巴只天10补骨滋10益知仁10肉桂6炮姜炭10炙甘草10香砂仁5

锦*

我考虑风寒之邪趁虚入太阳府。拟麻黄汤加细辛（附子加否须当面诊患者 ）  露蜂房  黄芪  白花蛇舌草。

刘*和

晚辈拙见，不知开宣肺气如何？贻笑。

g**3

治过一例，用小柴胡汤原方加麻杏石甘汤效果不错。

王*

原帖由 广阔天空 于 2009-3-24 17:46 发表

                               
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肺痿吐诞沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

不如以肺来论治。。
没治过，但想起这句。参考。

哈哈。刚好路过，看看，见到这个感觉很好哦。前两天，见过一个女病人，遗尿3年，花了两三万块钱，吃了好多中药，打了好多点滴，越来越重，每天都要洗好几条尿裤，痛苦得!!!!!!!!
那天她见我诊所这有好多人看病，就来说要抓中药，我和我老爸看了看，都是补肾加固涩药，就问她什么病要吃这中药，她就说了。我老爸说我给你开中药吃吧，连吃8剂就好了，两味药，药很便宜，但我医好你你要怎么答谢我呢？【当然是开玩笑的啦！】买鸡答谢你，她半信半疑的说。开了两天的药，过了8天后才来，我爸问她怎么这几天没有来啊？她说农村人，工太多了，没有空啊!问她怎么样了，她说没有遗尿过了，以前我提一点重的东西就会遗尿，我试了几天，都没有犯过，晚上睡得觉了。医生你真神了！！
药如下：甘草24克干姜8克。简单吧！！试试吧。很神的哦。

程*彬

咳嗽遗尿，以前见过两例。多方不效。偶见朱进忠老师医案，受启发，均用原方而愈，现将其公布如下：咳嗽遗尿在《素问》中早有记载。它说：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”沈金鳌、林佩琴等都主张用茯苓甘草汤，但余屡用未见其效。通过观察发现本病多见于年老体弱和产后之妇女，除咳嗽遗尿外，往往兼有头晕乏力，胸满心烦，心悸气短，脉弦滑无力等症，而无“咳则腰背相引而痛，甚则咳涎”之肾咳证。偶读方隅所著《医林绳墨》小便不禁条，云：“妇人咳嗽而溺出者，宜生脉散加归、术、柴、黄芩。”才始有所悟。再细读《素问》：“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”“少阳属肾，肾上连肺，故将两脏，三焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱，是孤之府也”句，才使我茅塞顿开。乃拟：柴胡9克，当归9克，白芍9克，麦冬9克，党参9克，五味子9克，半夏9克，陈皮9克，青皮9克，紫菀9克，黄芩9克，方一首，作为心肺不足，三焦气滞，郁而化火的方剂，试用于临床常效如桴鼓。例如：郑××，女，30岁。产后两个月来，咳嗽遗尿，久用中、西药物治疗无效。审其脉证，见其面色皓白，言语无力，心悸气短，胸满心烦，口干，脉虚而弦滑。综其脉证，诊为心肺不足，三焦气滞，郁而化火，予上方2剂症减，6剂愈。久而久之，虽见效者甚多，然无效者亦不少。例如：唐××，男，64岁。前医屡用上方无效，询治于余。审其脉证，除咳而遗尿外，肺与三焦之证不见，面色微黑，腰酸背痛，小腹憋胀，排尿不畅，时而尿热尿痛，舌苔薄白，脉弦涩不调，尺脉反较寸脉为大。反复思考，正如《素问》所述之肾咳，乃拟八味地黄丸加五味子、车前子、怀牛膝以培补肾气，果然2剂症减，1O剂愈。

锦*

现在这位患者还没有结论？

王*

不知道上面的病例怎么样了，我这边的一位病人吃了药好了好几天，今天病人来复诊，清明这几天，和老公搞了两次，复发了！！看来好了之后要补补才行了，呵呵！