发热、咳嗽4天，喘息2天。(支气管异物)

别**料

资料：女，2岁
主诉：发热、咳嗽4天
现病史：4天前始无明原因出现发热，体温在38度左右，用药可以退但反复发作；继而出现咳嗽，以**性咳嗽为主，在家输液治疗2天，无好转伴喘息而来诊。病来食可，二便正常。
既往史：健康
查体：T：39度，P：110次/分,R:28次/分
神清,抱入病房,咽红,双肺呼吸音粗,可听到干、湿啰音，心音有力，心律约110次/分；腹平，肝不大，肢温。
辅助检查：
血常规：WBC：11.0X109 ，HB：110G/L,中性:67%
尿常规:正常
X线见片
讨论:
1.可能的诊断和鉴别诊断
2.继续检查项目
3.治疗
鼓励原创分析,言之有物者加分

[ 本帖最后由 别看资料 于 2009-3-13 12:38 编辑 ]

9****4

诊断依据：1：发热；2：咳嗽;3:查体双肺呼吸音粗，可闻及干、湿鸣。4：X线片左肺可见不规则点片状模糊阴影。
诊断：支气管肺炎
鉴别诊断：喘息性支气管炎
进一步检查：①致敏原皮肤试验，用可疑的过敏原进行皮内试验.对确定过敏原有一定价值。
②血清[BE及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白含量的测定等有助于哮喘的诊断。
治疗：①抗感染；②支持对症治疗；

方*农

1.急性支气管肺炎
  诊断依据：（1）发热，咳嗽，喘息
                    （2）双肺可听到干湿啰音，呼吸音粗
                    （3）胸片肺野不清晰，有模糊影
进一步检查：肺炎支原体抗体，CRP，药敏试验
治疗：根据药敏结果及MP结果加强抗感染，对症支持治疗。

  2.气道异物？（右锁骨上密度增高影为何物？）
    **性咳嗽，药物治疗效果不好，伴喘息
   必要时做支气管镜检

别**料

原帖由 方子农 于 2009-3-5 00:42 发表

                               
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1.急性支气管肺炎
  诊断依据：（1）发热，咳嗽，喘息
                    （2）双肺可听到干湿啰音，呼吸音粗
                    （3）胸片肺野不清晰，有模糊影
进一步检查：肺炎支原体抗体，CRP，药敏试验 ...

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增高影是衣服上的

l****3

考虑诊断：腺病毒肺炎
诊断依据：1.患儿有高热病史反复发作
                  2.**性咳嗽
                  3.两肺可闻及干湿啰音
                  4.胸片可见到片状阴影
鉴别诊断：支气管肺炎，支原体肺炎

血*通

诊断:支气管肺炎,依据:发热,咳嗽查体双肺呼吸音粗，可闻及干、湿鸣。X线片左肺可见不规则点片状模糊阴影
鉴别诊断:1肺结核,2支气管异物3感染性心内膜炎4百日咳
继续治疗:1PPD试验,2纤支镜检查,3血培养,完善常规检查
治疗:1抗感染(白细胞升高),2平喘化痰

永***会

哈，参与：
诊断：支原体肺炎，依据：发热，**性咳嗽，双肺可闻及干湿性落音，胸片有点状阴影，血白细胞不高。
鉴别诊断：肺结核，可以有以上表现，故暂不排除。
完善的辅助检查：肺炎支原体抗体、结核菌素实验。这么小，痰标本不好留。
目前的治疗：大环内酯类抗生素，对证。一周之内及时复查胸片。

儿**夫

掺合一下。
初步考虑诊断;
        腺病毒肺炎。
依据：1，先发热，后出现**性咳嗽，伴喘息。
          2，查体：T39度，双肺闻及干湿啰音。
          3，胸片：（X线不清晰，隐约左下肺有问题，点片状影）
鉴别：1，支原体肺炎
          2，支气管肺炎
检查：1，MP-IGM
          2，CRP
          3，建议做个痰培养
治疗：1，抗病毒药物，利巴韦林。
          2，雾化吸入
           3，抗生素治疗（不排除合并细菌感染）
          4，对症处理。

别**料

MP-AB（-）
CRP 1.2MG/L
PPD试验(-)

J****s

诊断:支气管肺炎
依据:1,发热,咳嗽,喘息
     2,双肺可闻到干湿啰音
     3胸片:双肺纹理模糊,两下肺似可见斑片状影
需同腺病毒肺炎\支原体肺炎\衣原体肺炎\呼吸道合胞病毒肺炎等相鉴别
进一步检查:血生化,血气,病程一周后行MP-IgM,衣原体抗体等.注意心肌酶的监测
治疗:1,抗细菌,抗病毒,
        2,止咳化痰,加强呼吸道管理
     3,平喘
    4,退热

1****h

初步考虑诊断;
        腺病毒肺炎。
依据：1，先发热，后出现**性咳嗽，伴喘息。
          2，查体：T39度，双肺闻及干湿啰音。
          3，胸片：（X线不清晰，隐约左下肺有问题，点片状影）
鉴别：1，支原体肺炎
          2，支气管肺炎

x****n

病史及临床症状就很像支原体肺炎表现。片子看不清楚，好像右上肺有支气管影。
可能诊断：
1.肺炎球菌肺炎2.气管异物

别**料

治疗10天后症状缓解，但仍偶听到干鸣音。复查X线如下
后出院，出院后3天再次发作，症状与前相似。

x****i

初步诊断:喘鳖性肺炎
诊断依据:
1.  2岁,发热、咳嗽4天
2.  体温在38度左右，伴咳嗽，以**性咳嗽为主，喘息
3. 查体：T：39度，P：110次/分,R:28次/分
神清,双肺呼吸音粗,可听到干、湿啰音，心音有力，心律约110次/分；腹平，肝不大，肢温。
4. 辅助检查：血常规：WBC：11.0X109 ，HB：110G/L,中性:67%
初步诊疗计划:
1.用抗生素抗感染:可加点**
2.止咳平喘:小儿肺热咳喘口服液,喘定,雾化吸入
3.密切观察生命体征及肝脏是否大
4.再发热时复查血常规

j****i

考虑:支气管肺炎（喘息型）
诊断依据:
1.  2岁,入院前4天发热38度左右、伴咳嗽（**性咳嗽为主，伴喘息）
2. 查体：双肺呼吸音粗,可听到干、湿啰音，心音有力，心律约110次/分；腹平，肝不大，肢温。
4. 辅助检查：血常规：WBC：11.0X109 ，中性:67%，HB：110G/L,
                     治疗前胸片见可疑小点片状模糊影；治疗前、后胸片见右下肺见可疑局限性肺气肿表现。
出院随访治疗:
应用平喘药物：如氨茶碱、酮替芬；应用：雾化吸入

j****1

应当从过敏和异物两方面入手。

l****1

现在应该考虑支气管异物。
患者发热 **性咳嗽伴喘息 白细胞增高  听诊有干湿啰音应考虑肺炎。抗感染 对症处理 症状缓解后又复发症状于前相似。这是支气管异物的特征表现。

0****9

病毒性肺炎。1反复高热2**性干咳3血常规不是很高4胸片可见片状阴影，问及干湿性啰音。鉴别诊断支原体肺炎

q****e

此患儿出院后又出现相同病状，可考虑是否与自身免疫有关疾病，如特发性肺纤维化综合征等，先用肾上腺皮质激素治疗,同时痰查.....

q****e

支气管异物可不考虑,胸片无明显阻塞性肺不张或肺气肿,纵隔无移位.

y****h

喘息性支气管炎

m****8

一、诊断考虑：
1、急性间质性肺炎
2、真菌性肺炎？
诊断依据：发热、咳嗽，喘息，外院治疗2天无效。体查：T：39度，神清,,咽红,双肺呼吸音粗,可听到干、湿啰音，心脏、腹部、神经系统无异常。
二、继续检查项目：
胸部CT或MRI，细菌培养，支气管镜检查（必要时），过敏原检查
三、治疗
糖皮质激素应用

n****i

主诉：发热、咳嗽4天
依据：1  发热，体温在38度左右，咳嗽、喘息。  2  咽红,双肺呼吸音粗,可听到干、湿啰音。  3  一般抗炎药物效果不明显  4  血常规：WBC：11.0X109 ，HB：110G/L,中性:67%  5  胸片示：肺纹理增粗紊乱，有点状模糊影。
诊断：1   咳嗽变异性哮喘   2  急性间质性肺炎   3  特殊菌群感染
  进一步检查项目：1 过敏原检查    2  痰细菌培养  3支气管镜检查（必要时检查）
   建议抗炎的同时加用激素治疗！！1

h****4

急性支气管肺炎
  诊断依据：（1）发热，咳嗽，喘息
                    （2）双肺可听到干湿啰音，呼吸音粗
                    （3）胸片肺野不清晰，有模糊影
鉴别：
1第一次的胸片右肺透过度高，左肺模糊（片子照的不好）。一般治疗病情好转，肺炎可以确定。但右肺透过度高，左肺模糊，要排除异物，可以做胸透排除。
2支原体肺炎 可以有左肺模糊，右肺代偿气肿改变，此病可以自限，也可以合并其它感染，所以短期消炎治疗有效，但复发机会多。支原体抗体在发病4天采血是阴性，可能采血早了。可以复查。一般支原体感染支原体抗体在发病10天后阳性率高。要复查，不能排除此病。
3支气管哮喘 ？二次发病还有发热吗？肺内有湿啰音？CRP如何了？要查过敏原。不太支持此病。
4肺结核 要注意气管粘膜下结核合并细菌病毒感染，做肺CT，再抗炎不显效可以做气管镜。
5真菌性肺炎胸片不支持，高清肺CT可以排除诊断。
治疗：第一次用何药了？。换用红霉素治疗。

[ 本帖最后由 happy1964 于 2009-3-9 22:38 编辑 ]

g****g

T：39度，P：110次/分,R:28次/分，双肺问及干湿啰音。临床上见的是不是呼吸、心律都要快些？

李*松

我是搞放射的，参与诊断一下
初步诊断：支气管肺炎
1：发热
2：咳嗽，特别**性咳嗽
3：喘息
4：双肺干、湿啰音
胸片见双下肺文理增强，其间见小斑点状增高密度影。     
      右锁骨上芳高密度影为衣扣

张*磊

断：支原体肺炎，依据：发热，**性咳嗽，双肺可闻及干湿性落音，胸片有点状阴影，血白细胞不高

x****n

综合以上意见，觉得感染性疾病不大支持，主要从过敏方面入手，患儿主要为反复发作喘息。应排除嗜酸细胞性肺炎（过敏性肺炎）。
过敏性肺炎是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒（直径＜10μ）所引起的过敏反应，因此又称为外源性变应性肺泡炎。
过敏性肺炎第一次发作易于病毒肺炎相混淆，于接触抗原数小时后出现症状：有发热、干咳、呼吸困难、胸痛及紫绀。少数患者接触抗原后可先出现喘息、流涕等速发过敏反应，4～6小时后呈Ⅲ型反应表现为过敏性肺炎。体格检查肺部有湿啰音，多无喘鸣音，无实化或气道梗阻表现。X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。
　　急性发作时，末梢血象呈白细胞升高15×109～25×109/L（15000～25000）伴中性粒细胞增高，但多无嗜酸性细胞升高，丙种球蛋白升高到20～30g/L（2～3g/dl），伴IgG、IgM及IgA升高，血清补体正常，类风湿因子可为阳性。肺功能检查显示限制性通气障碍有肺活量下降，弥散能力降低，局部通气血流比例失调，无明显气道阻塞及血管阻力增加。
治疗方面应立即避免与致敏原接触。如肺部病变广泛，激素治疗（强的松1～2mg/（kg·d），继续1～2月）可使症状、体征及X线改变迅速消失。

s****r

考虑诊断：腺病毒肺炎
诊断依据：1.患儿有高热病史反复发作
                  2.**性咳嗽
                  3.两肺可闻及干湿啰音
                  4.胸片可见到片状阴影
鉴别诊断：支气管肺炎，支原体肺炎:)

w***1

考虑诊断：毛细支气管肺炎
诊断依据：1.女，2岁
                  2.发热，咳嗽，以**性咳嗽为主伴喘息
                  3.双肺呼吸音粗,可听到干、湿啰音
鉴别诊断：1.支原体肺炎
                  2.哮喘（合并感染）
继续检查：继续完善肺CT和一些血液生化检查
治疗：1.抗炎，抗病毒2.布**雾化吸入3.支持治疗
分值低，很多东西看不了啊，版主同志，期待你的加分！！