【求助】向大家请教这个病人是不是存在有脑疝？

单***牛 · 发表于 2005-10-9 10:57

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

我昨天遇到这样一个病人，1点左右饮酒后斗殴，伤及头部，后回家睡觉，于10:30分左右被家人发现昏迷后急诊入我院。
入院检查：
生命征：呼吸22次/分，心律79次/分。血压110/78mmHg
查体：呈深昏迷，左瞳孔5mm，右瞳孔1.5mm，眼球固定，等大等圆，光反射消失，神经反射消失。右颞顶部可见到2 ×2cm大小头皮下血肿。
辅助检查：血常规、肝功、肾功均正常。

求助：1、这个病人是不是存在有脑疝啊？如果存在的话，怎么生命征还是平稳的呢？
2、饮酒后会出现瞳孔不等大吗？
3、需要与哪些疾病作鉴别啊？

m****c · 发表于 2005-10-11 20:36

应即刻行头ＣＴ检查，有颅内出血的可能，目前考虑中脑病变．

z****1 · 发表于 2005-10-11 21:34

光反射是一侧消失还是两侧都消失，一定要两侧都查清，才能说明问题

z****1 · 发表于 2005-10-11 21:40

光反射消失只代表昏迷的程度，瞳孔不等大要辨清是外伤损伤动眼神经，还是脑疝造成的动眼神经损伤。还要分清是动眼神经损伤还是交感神经损伤，是否还有视神经的损伤

m****g · 发表于 2005-11-19 10:38

应先做ＣＴ，然后再考虑别的问题，因为可以肯定的是病人是深昏迷．不然有造成漏／误诊的可能

我**林 · 发表于 2005-11-21 18:29

应明确病因
1.脑疝，
2.颅底骨折损伤伴脑神经，酒精中毒
我曾见过一个病人，以酒后车祸致伤予晚上12点入院，GCS评分：3分，凌晨2点，患者清醒GCS评分：15分

我**林 · 发表于 2005-11-21 18:30

该患者，应该不是酒精中毒，时间上不像

澜*江 · 发表于 2005-11-27 19:51

脑疝可能性大，右颞顶部头皮血肿支持左侧对冲伤脑内血肿。在以前还无CT时，这个病人必须马上开颅探察了（或锥颅）。
胡说八道了，请勿见笑。。。。。。

x***x · 发表于 2005-11-28 14:44

诊断：１）右侧半球硬膜下血肿
　　　２）右颞皮下血肿

哪本教科书规定脑疝一定要有生命体征改变啊，轻微的脑疝压迫动眼神经双侧瞳孔不等大很正常.还有病人都"深昏迷"了还生命体征平稳吗?生命体征第一项看的就是意识状态.

edited by x000x on 2005-11-29 at 10:47 AM

d***7 · 发表于 2005-11-29 12:55

首要考虑是颅内出血，继发性损伤。应ct，立即开颅术。

l****9 · 发表于 2005-11-29 16:25

首先要行CT检查才能确定。

1****a · 发表于 2005-11-29 20:34

还要看有无颈内动脉海绵窦瘘和眶上综合症

别说不知道！

x***x · 发表于 2005-11-30 07:36

楼上的,如果不是仅仅是硬膜外血肿也要开颅吗?

p****0 · 发表于 2005-12-6 00:35

我感觉很多饮酒病人发生脑外伤后都有不同程度的瞳孔不一致,有的清醒就好了,有的就是脑疝引起的!不过遇到这样的病人,都是急诊CT,明确诊断!

任**腾 · 发表于 2005-12-7 13:19

一般说的生命4大体征 T P R BP
考虑酒精中毒的原因大一些

任**腾 · 发表于 2005-12-7 13:20

我见过一个酒精中毒后瞳孔不等大的

s****8 · 发表于 2006-1-2 14:14

楼主介绍的病例存在几点不足：1、双侧瞳孔左：右5：1.5mm，怎么会是等大等圆呢？2、GCS计分没介绍，按楼主的描述应该GCS为0分，神经反射都没了肢体对**的反应肯定没有了。除非存在其他原因，而颅脑损伤所致上述瞳孔改变的病人对痛**还是有一些反应的！本病例当务之急是行头颅CT检查！

s****8 · 发表于 2006-1-2 14:15

哦，不是0分，应是3分！抱歉！

d****2 · 发表于 2006-1-2 14:54

有没有颅底骨折？
可能损伤动眼神经或眼神经
一般来讲有脑疝形成的病人呼吸不会很平稳

n****9 · 发表于 2009-3-8 22:06

酒精中毒也可以瞳孔小

s****b · 发表于 2009-3-9 18:11

都不象是神经外科医生说的话，让人笑话。这种病人应该马上做CT检查，除外迟发颅脑血肿的出现，这种病例临床看到的太多了，还都在这里废话。怪不的这个网站人气越来越惨淡，终于找到原因了。

l****3 · 发表于 2009-3-11 12:49

资料太少，先做CT检查再说吧，看来像脑疝，如果是的话，现在病人已经完蛋了，还等啊！

l****3 · 发表于 2009-3-11 12:52

原帖由 sharp1900b 于 2009-3-9 18:11 发表

 登录/注册后可看大图

都不象是神经外科医生说的话，让人笑话。这种病人应该马上做CT检查，除外迟发颅脑血肿的出现，这种病例临床看到的太多了，还都在这里废话。怪不的这个网站人气越来越惨淡，终于找到原因了。

:L :L :L :L :L 同感。。。。。。。。。。。。。。。。！

b*y · 发表于 2009-3-11 23:38

有点搞笑。

m****e · 发表于 2009-3-13 15:37

估计是脑疝.:o

x***l · 发表于 2009-3-13 23:17

神经外科医生怎么那么多废话，现在的医疗环境这么险恶，病人都一侧瞳孔散打了，存在外伤史，不立即去查头颅CT，排外外伤性颅内血肿的可能性，还在废话，有这么讨论病历的吗，临床干过吗？告诉你这样的病人CT做迟了都可能被家属抓住把柄，

寸* · 发表于 2009-3-13 23:57

明显的脑疝嘛，硬膜下血肿，脑挫裂伤。1.意识下降 2.单侧瞳孔散大，对光反射消失 3.对侧有头皮血肿。酒精中毒？患者1点能自行回家，7小时后深昏迷？颞叶沟回疝相对其他脑疝发展慢些，对呼吸影响晚，唯一不符血压不高，排除其他部位损伤。首先处理是20%甘露醇250ml快速静滴，**40mg静推，再行CT，B超检查。

【求助】向大家请教这个病人是不是存在有脑疝？

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

相关帖子