矢状窦凹陷性骨折，手术还是保守

s***w · 发表于 2013-3-10 15:19

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本帖最后由 sylaw 于 2013-3-10 15:25 编辑

一般情况：病人男性，15岁，既往体健。
简要病史：患者于8天前发生车祸，患者当即昏迷，具体昏迷时间不详，苏醒后感头痛、头晕，头部受伤，即刻昏迷，伤后约两小时由120送至某医院后急诊科苏醒，并查头颅CT提示枕顶颅骨凹陷骨折。由于无床，观察8天，住院前查头颅CT较第一次CT无明显变化。住院第二天患者一般情况良好，无神经系统定位体征，无病理征。查头颅MRI提示枕叶脑组织有挫伤水肿灶。该院神经外科医师给予保守治疗8天，病人为求进一步治疗来我院。患者受伤来无耳鼻出血流液、痰中带血、恶心呕吐、肢体瘫痪、抽搐及二便失禁史。
查体：生命体征平稳，神清语利，枕部可见头皮周围头皮肿胀，有触痛，未触及颅骨凹陷，无面瘫，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，伸舌居中，颈软无抵抗，心肺腹未见异常，四肢活动自如，肌力肌张力正常，腱反射存在，双侧病理征阴性。现在患儿无神经症状。
辅助检查：头颅CT及头颅MRI见下图。
初步诊断：急性重型闭合特性颅脑损伤：1.枕顶矢状窦颅骨凹陷骨折、2.枕头皮血肿。
诊疗计划：1、拟限期行颅骨凹陷骨折撬拨复位术。2、保守观察。
讨论：现在家属也不同于手术，该患者颅骨凹陷达一个骨板深度，局部脑组织受压，我觉得有手术指征，但上级医院神经外科却给予保守治疗，为什么不给予手术治疗，请大家也讨论讨论，到底有没有手术指征。保守将来会否出现癫痫。

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l****o · 发表于 2013-3-11 21:03

个人认为无阳性体征，最好保守，可行MRV看看回流有无影响，

y****1 · 发表于 2013-3-12 21:55

当然是保守治疗了。上矢状窦后1/3凹陷骨折，临床无症状，即使凹陷超过1个骨板厚度，也为非手术指征。

k****6 · 发表于 2013-3-14 20:00

上矢状窦部位的颅骨凹陷骨折是不是需要手术，这取决于是否并发颅内血肿，是否出现无血肿状态下颅内高压。对于这个病人我认为还是先观察看看吧，尽快查MRV了解静脉窦通畅情况。最好做好术前准备，以备不时之需。

l****3 · 发表于 2013-3-14 20:47

最新外伤救治指南中提到；颅骨凹陷骨折手术指证；1.凹陷深度达1厘米以上(包括1厘米）2.凹陷深度没有达到1厘米但是位于功能区。病人有并发症的时候比如癫痫，偏瘫就要手术。凹陷位于矢状窦处，即使凹陷深度超过1厘米，没有颅高压症状一般不需要手术。如果有颅高压症状那么就要手术。手术的同时要备血，并且向家人讲明有可能手术的时候大出血等意外情况出现。征求家人理解。个人愚见。

z****3 · 发表于 2013-3-17 16:51

上矢状窦部位的颅骨凹陷骨折是不是需要手术，这取决于是否并发颅内血肿，是否出现无血肿状态下颅内高压。对于这个病人我认为还是先观察看看吧，尽快查MRV了解静脉窦通畅情况。如果有颅高压症状那么就要手术。手术的同时要备血，并且向家人讲明有可能手术的时候大出血等意外情况出现最好做好术前准备，以备不时之需。

剑* · 发表于 2013-3-17 22:13

同意保守-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

神****恼 · 发表于 2013-3-19 10:45

看了下片子，貌似右侧枕骨人字缝有分离性骨折啊？该病人已经两周多时间都是清醒的，没有颅内压增高表现，无神经系统阳性体征。做下低场强磁共振检查看看，如果静脉窦血流改变不明显，就不管他吧，15岁，做撬拨手术已经不合适了，要做也只能把凹陷的骨折碎片拿掉，去骨瓣，20岁后再修补颅骨。

l****o · 发表于 2013-3-29 15:23

颅骨凹陷性骨折的手术指征
1、颅骨凹陷性骨折危害：可以引起颅内高压，甚至发生脑疝；局部压迫脑组织，造成脑功能障碍；24小时内，可能发生迟发性硬膜外血肿。
2、手术风险：若发生在矢状窦部位，手术中可能造成大出血，甚至死亡；若患者体质差，包括年龄大，有心肺肝肾等伴发症，手术风险更大。
综合上述两点。若手术利大于弊则手术，反之保守治疗。
对于本病例来说。外伤已经超过24小时，不可能发生硬脑膜外血肿。也没有局受压的表现，包括症状、体征及CT的表现（水肿）。颅内压也不高。由于在矢状窦部位，手术危险性增加。因此，毫无疑问是给予保守治疗。

a****y · 发表于 2013-4-1 23:43

同意5楼的意见

凌**子 · 发表于 2013-4-2 16:50

此病人无明显颅内高压症状体征，亦无局灶性症状体征，考虑矢状窦是通畅的或是代偿良好；同时顶部的窦区有中央沟及前后沟的回流静脉流入，蛛网膜颗粒较多，如果手术，风险较高，易出血及损伤回流静脉。

y**h · 发表于 2013-4-11 21:45

暂无颅压高的表现，可适当放宽手术指征。病人好好的，手术万一死亡，那你也跟着完弹了。待病人出现了加重的症状，家属也觉得严重了，那时再动刀子，一切均好说。

f****1 · 发表于 2013-4-12 20:10

我也觉得手术指征不明显，手术风险太大，先保守治疗为好。

挑**功 · 发表于 2013-4-14 22:30

个人观点，保守治疗较为安全，不然可能出现的比手术还难处理。

h****z · 发表于 2013-4-14 23:46

兄弟，你如果闲着没有事情干，想吃官司，那你做吧！祝你好运！

w****n · 发表于 2013-4-19 11:01

这个病例肯定保守了！~~这个地方手术出血那是极其的多！~~我院曾行一例手术输5000多才安全下来！~~那位是个成年人，全压闭了，而且好几个破口出血，，差点都没下到台

w****r · 发表于 2013-5-19 10:58

时间这么长了，症状、体征皆不重，还是保守吧，现在的环境，！

i***e · 发表于 2013-5-19 16:39

如果是我肯定交代后保守，你说呢

j****e · 发表于 2013-6-25 20:26

建议保守治疗。

V*妾 · 发表于 2013-6-27 22:01

个人认为保守为先,如病人有意识障碍情况下再考虑手术.

奇**难 · 发表于 2013-6-28 16:01

上矢状窦区凹陷骨折手术一定要慎重，否则因可能损伤上矢状窦术中发生致命性出血。是否手术不单纯决定于凹陷程度，还要结合患者临床表现。该患儿伤后8天无症状，说明矢状窦受压不明显或者脑静脉回流无影响，所以继续保守治疗。

l****7 · 发表于 2013-7-24 23:46

主要看患者的临床表现和回流的情况。

r****9 · 发表于 2013-8-3 07:53

该位置手术风险大，建议保守。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

互****3 · 发表于 2013-8-10 19:39

如果有颅高压症状那么就要手术。手术的同时要备血，并且向家人讲明有可能手术的时候大出血等意外情况出现。

[颅脑损伤] 矢状窦凹陷性骨折，手术还是保守

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