一个奇怪的病

仍***空

至今我仍不知道是什么病,希望各位同仁指点.
患者,男,56岁,于2006-10-3日步行来我室就诊,述昨晚帮忙准备喜事一晚未睡好,今感乏力,双下肢沉重.查体:T36 P65 R19次/分 BP85/60MMHG.神清,心肺腹四诊无异常.既往体健,无特殊病史,无药敏史.双足及踝部稍凹陷水肿.考虑为肾炎,给予0.9%生理盐水250ML+PG钠800万U,能量合剂500ML静滴.建议患者输液后到卫生院化验.
10-4  患者症状同前,但自感稍缓解,查体方面无太大变化,化验示WBC稍高,诊断为轻微肾炎.治疗同前.
10-5  患者今日感症状加重,见双下肢浮肿厉害,精神尚可.一个人步行来的.建议患者到上级医院就诊,患者坚持在我处治疗.查体T35.3   P?  R18次/分  BP0/0   心跳未闻及,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音和哮鸣音,腹平软,无压痛.四肢冰冷,舌白淡.苔白薄.双手寸关尺无搏动.手足各静脉未见.
强烈要求患者到卫生院就诊,患者依然坚持在我处治疗.只好开付中药(人参10 附子2及部分回阳救逆,温阳利水的中药),嘱患者回家服后30分钟症状无缓解即到卫生院就诊.
10-6  患者家属要求我出诊,见患者平卧床上,神清,精神尚可.述乏力,双下肢沉重.余无不适.我没带工具,因为想要他去其他地方旧诊.只好脉诊,依然无脉.强烈建议家属送医院治疗.家属及患者均表示服药后,病情好象好些了.患者并起床活动给我看.经过反复的思想工作,患者于下午2点到卫生院就诊.3点转县人民医院.10-7日转市第一人民医药,10-10日,治疗无效死亡.
经询问家属,医院并未做出诊断,以双下肢浮肿待查为病名.
可各大医院都不曾查出病,应该所有检查都做过了.
最近忙着玩,今天来 看看.不少人都提出了心跳,BP没还能步行到我室就诊,很奇怪!老实说我也觉得奇怪.他还一个人步行回家的..他的尿量我的病历上没记载,好象是和以前差不多.还记得他家属说市医院的专家说这种病有种化验可以诊断,但市内只有一家医院有,而且要几天时间才出结果.但病人家属没学医,不能说清楚.
月前又有个老年病人就觉得想吐,心跳,BP都没,经过动员不去卫生院.休息30分钟左右,心跳恢复,但弱,跳3停1.BP60/30MMHG.给吗叮林1片口服.回家休息.如今健在.

[ 本帖最后由 仍是两手空 于 2009-1-15 09:48 编辑 ]

6****2

肾炎引起浮肿应从眼睑开始,并且忌盐.病人水肿首先出现在双下肢,首诊BP85/60MMHG脉压低,复诊BP0/0   心跳未闻及,本人考虑是心包积液

吴*东

楼主 明显的心脏有问题 好几天了  怎么不查查心脏

王*东

尿量你怎么没说清楚了

王*东

我刚把你说的这个病发到群里讨论了，他们说你的病历不完整不好分析70912310医师群欢迎你加入，把你说的这个病弄完整，我对这个病很好奇

方*

考虑心包积液

舒*坦

心脏病变也可以引起浮肿，为何只考育肾病？

n****7

见双下肢浮肿厉害,精神尚可.一个人步行来的.建议患者到上级医院就诊,患者坚持在我处治疗.查体T35.3   P?  R18次/分  BP0/0 心跳未闻及,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音和哮鸣音,腹平软,无压痛.四肢冰冷,舌白淡.苔白薄.双手寸关尺无搏动.手足各静脉未见.
  请大家注意--BP 0/0 心跳未闻及 --这样的病人还能--一个人步行来诊所--这可能吗?真的有那么牛逼的病人?我的鉴定是楼主所说的案例是不存在的 除非那个病人是神仙 但是这个世界有神仙吗?

韦**生

仅依靠这些就能作出明确诊断的不是医生是神仙,另外楼主的基本功要加强.病人无心跳无脉搏能走到你那儿,你不害怕吗?有没有注意他有没有影子啊?:D

8****8

右心衰+肾炎+盐水+液体多=猝死
心肾超负荷工作还不死人啊！