前列腺电切术后出血原因及处置的个人体会

林*军

1）首先要确定留置导尿的尿管气囊有多大（最好是50ml）；并调整尿管位置，因为膀胱痉挛可致气囊挤到后尿道，导致膀胱颈撕裂；
2）如果是膀胱颈撕裂，先将气囊内的水抽出10--20ml,再将导尿管送入膀胱内，确认导尿管在膀胱内，再象气囊内试注入30--40ml水，固定1--2天。不要牵得过紧，牵得过紧可致术后尿频。
希望大家 积极参与介绍自己的心得体会和临床经验

k**7

我们平时注水30ml。术中一定要止血彻底！至于牵不牵尿管看冲洗的水如何。红了，可以是当牵一下。

安***3

谢谢～楼主～学习了

y****t

术中止血最重要

龙*

学习了

s****5

前列腺术后出血的处理经验及分析


（一）根据不同情况给予以下措施处理:

（1）再次气囊牵引或加固，加大气囊牵引力度。
（2）肌注安定或度冷丁等镇静止痛剂，让其安静入睡，减少躁动所致出血。
（3）用去甲肾上腺素4～10mg+生理盐水100ml膀胱灌注，保留30min，可反复1～2次，以加强小血管的收缩而达止血目的。
（4）2%利多卡因20ml+生理盐水100ml膀胱灌注，保留30min，亦可反复1～2次，或与去甲肾上腺素交替使用。
（5）用双氧水100ml膀胱灌注，保留30min，可反复1～2次（值得推荐）。
（6）血压高致出血者，舌下含服心痛定10mg。
（7）再次电切或电凝止血。

（二）关于出血原因：

（1）气囊尿管气囊破裂，术后2h尿管自行脱出，失去牵引止血作用出血;
（2）为术后放松牵引带过早。术中止血满意，术后冲洗液清亮，故于术后4h撤除牵引，膀胱颈创缘及腺窝内渗血未完全制止出血;
（3）为固定气囊尿管之纱条滑脱，失去牵引作用，而致出血;
（4）为镜鞘放入膀胱时损伤后尿道出血;
（5）为并发膀胱结石，行汽化电切术前，先行气压弹道碎石时损伤膀胱壁致渗血;
（6）为较长时间尿潴留，膀胱炎症较重，术后黏膜广泛渗血;
（7）为高血压，术前虽已控制血压，术后麻醉消失，加上疼痛，使血压再度上升而致出血;
（8）为TUVP患者，组织未切净，止血不完善，有较大血管出血;
（9）术前检查为不稳定膀胱，术后频发膀胱无抑制收缩而继发出血;
（10）术前尿动力学检查无不稳定，但术后频频出现膀胱痉挛而出血。
（11）术后过早下床活动，如跨步过大可能牵拉前列腺窝导致出血或者解大便用力

（三）预防出血：

（1）气囊尿管气囊破裂，而尿管滑脱出者。立即重新置尿管，适当牵引。既压迫膀胱颈渗血，又阻断腺窝出血返流入膀胱，而达到满意止血。为防止类似情况再发生，气囊尿管质量选择非常重要，且注入气囊之气体或液体的量，不能超过规定量。一般2/3足够，太多易破。
（2）牵引带滑脱或过早撤除牵引带而致出血者，应立即重新牵引或加固牵引，时间延长至8～12h。均达到满意止血效果。
（3）镜鞘放入时损伤后尿道出血，返流入膀胱者。经重新牵引，阻断腺窝返流，延长牵引时间均达到了止血效果。因此，我们认为有后尿道损伤者，应适当延长牵引时间10～24h（中途可放松1～2次，每次5～10min，防止膀胱颈黏膜缺血坏死而再次出血）。
（4）尿潴留患者，时间较长，膀胱高度充盈，炎症较重。入院后虽经置管引流及抗感染，术后膀胱壁仍广泛渗血，行去甲肾上腺膀胱灌注，反复多次，12h后才使血尿转淡。我们的体会，对长期尿潴留、炎症重者，术前应多留置几天尿管，并行抗感染治疗，让膀胱充分引流，出血的血管闭塞，炎症好转后再手术，以减少或防止膀胱壁血管的广泛出血。我们认为止少引流4～5天为宜。
（5）术前有高血压者，术前虽经降压药物将血压降至正常范围，但术中因麻醉未再用降压药，术后疼痛，血压再度升高而致膀胱壁毛细血管及创面出血。除膀胱局部用药外，还加用降压药物降压以减少出血，以舌下含服心痛定为快。用上处理，很快血压恢复至正常，出血得以控制，冲洗尿液很快转清。
（6）伴有不稳定膀胱者，术后麻醉消失后，疼痛、尿管**及冲洗液诱发膀胱无抑制收缩而致出血。术前虽无不稳定膀胱，但术后疼痛及 尿管**而发生膀胱痉挛收缩，使患者烦躁不安而致出血。该类患者，给予安定10mg肌注镇静或度冷丁75～100mg肌注镇痛，部分病人得以安静，痉挛解除，尿液转清。
（7）避免术后活动度大的活动，尽量少活动。
（8）去甲肾上腺素有强烈收缩末稍血管的作用，对小血管出血亦可达止血效果。但对较大血管出血效果不佳，仍应手术止血。利多卡因膀胱灌注，可使膀胱颈、膀胱黏膜吸收，达到表麻作用，可减少膀胱痉挛及膀胱激惹作用，减少出血。