股骨颈骨折内固定

不***行

【病例讨论】股骨颈骨折
  一、病史资料：
性别：女，年龄：39；职业：无
主诉及现病史：外伤致左髋关节肿痛、活动受限4小时
体检：左下肢外展外旋畸形，左髋关节肿胀，压痛阳性，左髋关节活动受限。
初步诊断： 左股骨颈骨折
治疗过程： 手术治疗，选用三根空心螺钉固定
二、需要讨论或者期待解决的问题：
    1、此类骨折行保守治疗是否可行？
    2、术后患者何时功能锻炼？何时下地活动？

[ 本帖最后由 lyj1219a 于 2008-11-9 00:13 编辑 ]

红****6

股骨颈骨折内固定方法较多，其中空心加压螺纹钉内固定已成为国内、外治疗新鲜股骨颈骨折的主要方法。其优点在于其对骨折端有效的加压作用，使得骨折端获得非常大的稳定性，从而大大提高了股骨颈骨折的愈合率；同时，由于牢固的固定，患者术后疼痛症状迅速得到缓解，患者可以很快进行功能锻炼，大大减少了早期并发症的发生。行内固定术的远期并发症主要为股骨头缺血性坏死，其中早期负重活动对其影响最大，因此行内固定术的患者完全下地负重行走时间要求至少半年以上。
由于股骨头的动脉血供，缺乏丰富的侧枝循环，当股骨颈骨折移位明显，血管损伤后，常常引起股骨头缺血性坏死。一般而言，股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死与下列因素有关：
1、儿童和壮年的股骨头坏死率比老年人高，这是因为儿童和青壮年股骨颈区骨质坚硬一般不易骨折，致股骨颈骨折时暴力必较大，骨折端移位程度较为严重，因而血运破坏也较为严重之故。
2、随着股骨颈骨折的处理时间的延迟，缺血性坏死的发生率也随之增加。
3、骨折线越靠近股骨头，其坏死率也越高。通过股骨颈外后上方斜形骨折线者，坏死率最高。
4、股骨颈骨折原始移位严重，提示股骨头血管断裂亦较严重，股骨头坏死发生率也较高。
5、复位不良，如过度内收、屈曲或外翻旋转和分离移位等手法，均可增加坏死率，因旋转和分离可使尚未断裂的血管拉紧，或断裂。

d****郭

一般情况卧床3月，然后部分负重，6月可根据具体情况决定能否完全负重；要定期复查，观察有没有股骨头坏死。

柳*医

股骨颈骨折现一般均手术内固定。同时要求尽可能解剖复位。否则股骨头坏死机率极高亦或骨不连或畸形愈合。内固定的方法较多，而且目前内固定不是很难或复杂，其效果亦较好的。楼主处理无凝是比较成功，亦是明智的。至于说功能锻炼时间，理论上说楼主的固定术后几天以后就可进行，包括下床活动。至于负重由于股骨头的血供特点，一般须骨折愈合后方可进行。但国人的特点一般不能遵医嘱，所以比较保守，我们常术后强行制动6周方可下床活动。这是没有办法的办法，临床教训比较多。特别强调一定要骨折愈合后方可负重。因为骨折愈合前股骨头的血液循环未全建立，其坏死率明显增加。同时由于界面物理，固定周围的骨质吸收易发生髖内翻。本人就见到几例。要与病人反复强调这一点，要切记。

[ 本帖最后由 柳三医 于 2008-11-24 17:34 编辑 ]

王*青

青壮年固定,老年人均换髋

q****3

我们功能锻炼在术后6小时即开始进行，负重在骨折愈合后开始。

红****8

是头颈型的吧？是不是可以考虑加肌骨瓣移植，减少坏死的比率啊？

师**林

我们曾做过一个88的老人，术后三天翻身时扭断成粗隆下骨折，愈合后成髋内翻畸形

一****一

如果5楼的父母股骨颈骨折,你会给他们换髋吗?换髋的后患是什么?你不明白吗?

x****3

9楼说话太偏激 凭什么不能换,早期活动早期恢复有什么不好 ,原装的你计划用多少年?一半年卧在床上你管吗?你想过并发症吗?你替老人们想过没?

王****3

学习

随**舞

[术后处理]

1.术后用皮牵引并穿横板鞋维持伤肢于20°～30°外展内旋位3～4周
2.术后24～48小时，即可坐起，鼓励深呼吸，防止肺部并发症及褥疮。疼痛消退后即可锻炼股四头肌和髋、膝关节的活动。

3.术后4～6周，可持双拐下地活动，但伤肢不负重。3～4月后摄片复查，固定良好者改持单拐，伤肢可部分负重。骨折坚固愈合，而股骨头无缺血坏死时，方可弃损负重行走。

4.螺钉可以不取出，如须取出时，应在骨折坚固愈合以后，一般多在术后2年以后取出。

h****4

片子效果不错！