舌性跟骨骨折手法整复(Sanders Ⅲ型)

w****4

　　患者，男，３２岁，打工者　高处坠落致右足根部肿痛，活动不利３小时
　　患者自述：爬楼梯时从２米高处滑落。当时神志清，即感右足根部疼痛剧烈，逐渐肿胀。到当地医院摄片：右跟骨骨折，建议手术治疗。因经济原因未住院，后来本院门诊。
　　查体：右根部肿胀，压痛，末梢血运可。
　　诊断：右跟骨骨折
　　原拟钢针闭合撬拨内固定，患者拒绝。
　　给予手法整复石膏托外固定。

w****4

手法整复石膏固定后

想*息

应该是跟骨关节内骨折，复位前Bohler角小于40度，复位后Bohler角差不多40度，在骨折早期可以通过Ｘ线平片诊断跟骨骨折，确定骨折线的基本情况。后关节面有移位时，除标准的正、侧、轴位Ｘ线平片外，还应该拍跟骨的Borden位X线片。跟骨的侧位X线片可以基本确定骨折是否涉及距下关节，Borden位可以进一步明确后关节面的损伤程度及损伤位置。CT扫描通常包括跖位、结节位、冠状位和矢状位，4个面可以准确了解骨折严重程度和骨块大小、分布情况。
治疗方法的选择与手术适应证

（1）关节移位大于 2mm 的 Sanders II 、 Sanders III 型骨折，只要软组织情况允许都应该手术治疗。
（2）Sanders IV 型骨折大部分学者认同切开直视下复位、坚强固定，也有学者认为这型骨折关节面损伤严重，很难解剖复位，因此主张行早期关节融合术。
（3）跟骨关节外骨折如跟骨压扁、短缩和增宽严重者可采用切开复位内固定术。

h****6

（1）关节移位大于 2mm 的 Sanders II 、 Sanders III 型骨折，只要软组织情况允许都应该手术治疗。。。。。那个关节？请赐教

想*息

原帖由 hhj716 于 2008-12-23 18:28 发表

                               
登录/注册后可看大图

（1）关节移位大于 2mm 的 Sanders II 、 Sanders III 型骨折，只要软组织情况允许都应该手术治疗。。。。。那个关节？请赐教

跟骨上方有 3 个关节面与距骨形成前、中、后距下关节，同时跟骨与周围的舟骨及骰骨相关节。跟骨关节内骨折尤其是涉及距下关节的骨折同其它关节内骨折的治疗原则一样，也应该解剖复位，没有关节面解剖复位必然会造成关节的疼痛、不稳等症状，影响足部的功能。
这里我指的是跟距关节。

t****p

如何复位的

想*息

原帖由 tyjmxp 于 2008-12-23 21:11 发表

                               
登录/注册后可看大图

如何复位的

切开直视下复位克氏针内固定后加用石膏外固定，尽可能恢复跟骨正常形态，保持关节面平整，恢复正常 Bohler 角，撬起塌陷关节面。或者采用跟骨外侧典型的 L 型切口，在直视及 C 臂机下最大限度地恢复距下关节面及跟骨的外形，应用跟骨钢板进行固定，术后可不采用外固定。

h****l

学习了

王****3

学习了