左股骨转子间粉碎性骨折，请高手指点！

b***k

这个骨折怎么处理？患者男性，46岁，高处坠落伤，左髋部着地，拍片示：左股骨转子间粉碎性骨折，查体：左大腿近端肿胀明显，左下肢外旋畸形，短缩约5cm，足背动脉搏动正常，足趾活动感觉正常。现患处肿胀明显，暂行股骨髁上骨牵引治疗。此种骨折手术治疗还是保守治疗？如果手术治疗，手术怎么做？效果怎么样？请高手指点。感谢！

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杨*顺

不是高手 骨折粉碎程度重 股骨髁上牵引 重量要大 经床头摄片 牵开后 一般 可以择期选择手术治疗 我的选择是DCS 但术中一定要注意小粗隆骨折的复位情况 可以选择一枚单钉固定小粗隆 年轻 效果会好 个人见解 仅供参考

不***行

1、股骨髁上牵引
2、待位置尚可后，手术治疗，可行DHS内固定。

c****e

从片子上看为“左股骨粗隆间粉碎性骨折（顺粗隆间型）”，股骨髁上牵引3-7天病情平稳、各项检查完善后，行手术内固定治疗，因大粗隆骨质粉碎较重，如采用DHS，恐主钉无法固定纵向骨裂，后期髋内翻可能性极大，本人认为应采用伽马钉内固定

夜*者

这个不好办哦，我见过手术的，也见过保守治疗的，好像各有优缺点。保守治疗：1、先行股骨髁上 牵引1~2周，**为处展15度左右，重量为体重的1/8到1/10，年轻者和肥胖者可适增加。2、定期复查X线观察骨折对线对位情况，及测量下肢长度，评价牵引的效果，要是牵引后（可以用些中医的整复手法）骨折端对线对位良好，可以考虑保守治疗，牵引总时间大约要2~3个月时间，具体以X线为准。要是不理想，则考虑手术治疗。手术治疗，在牵引复位效果不理想的情况下，考虑的术治疗，这么严重的还是选 坚强的处固定或钢板会好点吧？不过骨膜大量剥离，术后出现股骨头坏死和延迟愈合或不愈合的机率会大得多。  不管是保守治疗还是手术治疗都和告知患者：1、可能现现股骨头坏死，不管是手术还是保守治疗，都可能出现，但手术机率会大些。即使术后骨折愈合良好，过几年也可能出现坏死。2、保守治疗可能复位效果不好，即使对线对位都好了，也可能在牵引过程中出现再次移位，也可能出现延迟愈合和不愈合。3、手 术治疗虽说固定比保守治疗会稳定些，但是看到片子后就会晕，粉碎性的，也不一定说很牢固。4、常见的并发症，这里就不多说了。

l****a

本例骨折粉碎程度重，局部出血多，肿胀明显，可以先采用骨牵引一周，再选择DHS治疗。

j****u

本人认为应手术DHS,由于骨头粉碎性可加钉和钢丝捆扎。

y****5

同意7楼观点

h****x

Evance-IV型，不稳定，保守治疗不能维持，稳定的骨愈合环境。建议手术治疗。首选DHS固定。最好采用牵引复位前提下的经皮微创治疗。防止股骨头坏死，等相关并发症。

z****7

各位先别考虑股骨头坏死,都觉得手术治疗,我认为手术中剥离的多,感染是最重要的,本人曾用蛇扳做过这个手术,碎的狠,完全是斗起来的.找大粗隆的大块骨片先股骨颈固定,然后就克氏针加钢丝慢点斗吧,出院后石膏外固定.担心啊,

h****u

先牵再r钉~

我***海

这个用DHS近段不能稳定，可能固定不了的。我支持10楼的。要么就保守治疗。下不了台才麻烦哦

m****1

锁定板。附几张苏州COA会议图片。

[ 本帖最后由 micro911 于 2008-11-30 10:13 编辑 ]

n***4

支持楼上的，用股骨近端锁定钢板，术后患肢牵引，重量只需2kg，达到制动即可，不能过牵，穿丁字鞋。

当****生

股骨近端蛇形钢板固定也可以，再就是DHS外加空心钉固定（防旋转），仅供参考

l****l

锁定钢板是个好办法，要不就用PFNA