病例讨论

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简要病史：患儿，男，5岁，因“全身水肿伴少尿2周”入院。水肿初见于眼睑，逐渐波及腹部，四肢，并逐渐加重，伴少尿，日约1~5次不等，量少，无血尿，抽搐，咳嗽。一周前曾到当地县医院治疗2日，无好转，今到我院就诊。病后进少许流质饮食，精神差。06年12月于我科治疗，诊断“唇单纯性肾病综合征”，出院后未复诊，擅自停药。

查体：T37。8°C R24次/分，P89次/分 Wt16 Kg。BP 90/60mmHg神清，痛苦面容，眼睑，腹部，阴囊，四肢呈重度凹陷性水肿，唇稍苍白，咽充血，双肺呼吸饮粗，未闻及罗音。腹隆，肝脾触诊不满意，移动性浊音可以阳性，肠鸣音弱，余查体未见明显异常。

辅助检查
一、 血常规：WBC 8．1×109 /L Hb100g/L PLT 467 ×109/L
二、 尿常规：蛋白质 2 余正常。
三、 电解质：K 3．05 Na 119 Cl 89．2 Ca 1．72 Fe2．0 Cu 5．6 Zn 1．5
四、 肾功能正常。
五、 肝功能：TP26．6g/l ALB 6．2g/l
六、 血脂 各项均高（HDL-C除外）
七、 CH50 C3 C4 IgG IgA均低。
八、 CRP 181．6 mg/l
九、 ASO 正常
十、 PT 16．10s PT% 59．5% KPTT89．90s Fbg 5．99g/l DD．P 2127 ng/ml 纤维蛋白降解产物 阳性
十一、ESR 127mm/l

患儿入院后低右200ml扩容 ，速尿15mg利尿，但24小时内死亡，如果你是首诊医生，首先怎么处理？你考虑死因是什么？小弟跪谢踊跃发言的各位前辈先!稍后提供诊疗经过.
患儿同时存在1.低钾低钙血症,2.低蛋白血症,3.蛋白尿4.慢性肾衰竭5.血液高凝状态,6.呼吸道感染!
诊断考虑:1单纯性肾病 2电解质紊乱,低钾低钙血症 3慢性肾衰竭 4上呼吸道感染!
死因考虑:低钾血症:患儿血液处于高凝状态,血钾3.05偏低,予低右括容,而未补钾,那血钾更低,再用速尿(保钠排钾利尿药)更加重低钾血症!以至呼吸肌麻痹,心律失常,甚至心衰最终死亡!
患者入院前已有抽搐，精神差，电 K 3．05 Na 119 。
同意单纯性肾病、电解质紊乱诊断，主要是低钠、低钾、低血容量，此时快速扩容极易引起严重低钾、低钠而导致死亡。
治疗首先应纠正低钾、低钠，扩容要保守些（最好应用血浆扩容）。
诊断：肾病综合征、电解质紊乱、上感。
死因：考虑低钾、低钠致死。
处理：1.告病危，吸氧，心电监测。
2.完善相关检查，纠正电解质紊乱，如低钾、钠、钙。
3.控制液体速度，扩容用2：1液，200-300ML 半小时。跟着使用4：3：2液 钾静滴。
4.补足液体量，如仍无尿，利尿。

w***h

如果我接诊的话首选透析。