退变性颈椎不稳的X线诊断

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退变性颈椎不稳的X线诊断  

目前，已把腰椎不稳作为一个***的疾病诊断，但颈椎不稳常被人认为是颈椎病的一种临床表现而被疏忽。但临床中并不是所有的颈椎病都存在颈椎不稳，也不是所有的颈椎不稳患者都患有颈椎病。为提高对颈椎不稳X线诊断的认识，本文收集了46例病例。现报告如下。

    1  资料与方法


    1.1  一般资料  本院2002～2004年共收治颈椎不稳患者46例，男20例，女26例，年龄35～72岁，平均48.5岁。患者均无外伤史及先天发育畸形，采用标准正侧斜位及前屈后伸位。


    1.2  测量方法  采用量角器（精确度1°）和游标卡尺（精确0.02mm）进行测量。（1）测量全颈椎屈伸活动范围（rangeof flexion-extension,RFE）。按谢宁等［1］所述方法测量。在过屈和过伸位片上，自C2齿状突后缘及C7后缘分别划线，两线相交成角，取其之和为全颈椎屈伸活动范围。（2）测量椎体水平位移（horizontal displacement,HD）。上位椎体后缘相对于其下位椎体后缘的水平位移即椎体水平位移。（3）测量椎体角度位移（angular displacement,AD），即相邻椎体下缘延长线之交角。（4）颈椎曲线：记录椎体曲线是僵直，反张，局部反张，s型还是反s型。


    2  结果


    2.1  全颈椎屈伸活动范围  本组病例颈椎的屈伸活动范围为（54.24±13.52）°，而正常的屈伸活动范围为（75.57±15.71）°。


    2.2  椎体水平位移  HD值最大依次为C4～5、C5～6、C3～4。


    2.3  椎体角度位移  AD值最大为C4～5，其余依次为C5～6、C3～4、C6～7、C2～3。


    2.4  颈椎曲度异常  标准侧位片上，有29例出现颈椎曲度异常（63.0%），其中s型或反s型5例（10.9%），过屈或过伸位颈椎曲度异常42例（91.3%）。


    3  讨论


    本组颈椎不稳病例，均可见不同的阳性X线征象，说明平片对颈椎不稳有显著意义，应为首选检查方法。颈椎不稳能否作为一个***的诊断，目前尚有争论。一般认为其X线表现AD≥11°或HD≥3.5mm［1］。临床表现：（1）颈肌紧张，活动受限，颈后部压痛，可有上肢放射痛及手部麻感；（2）颈部疼痛，也可牵涉上肢；（3）早期下肢软弱无力和远端麻木感；继而上肢麻木无力；（4）排除其他颈椎占位性病变及其他各种病变［2］。颈椎不稳的发病机制为，在颈椎退变过程中，颈椎结构不能维持其生理平衡而导致颈椎**移超过其生理限度而出现相应的临床症状。由于颈椎退变，颈椎整体活动范围减小，部分阶段代偿性超限活动，使其椎间关节加速退变，超过正常生理活动范围，就造成颈椎不稳。不稳的阶段将造成颈髓动态压迫，出于对颈髓的保护性反应，不稳阶段进一步退变增厚，并形成骨赘。这时不稳阶段再次获得稳定。这样就由不稳对脊髓造成的动态压迫，演变成骨赘对脊髓的静态压迫。颈椎由不稳到再稳，再到不稳不断退变，进入一个恶性循环过程。可见颈椎不稳在颈椎病的发展中起了重要作用。颈椎不稳与颈椎病的临床表现多有重叠，若同时存在时，可以考虑不作为一种***的诊断提出，但不是所有的颈椎病都存在颈椎不稳，也不是所有的颈椎不稳都患有颈椎病。因此，笔者认为：把颈椎不稳作为一个***诊断提出，以提高对颈椎不稳的认识，对减少颈椎病的发生有重要意义。

y****p

我们轻度的颈椎水平位移只做描述，比较厉害的又没有外伤就报颈椎失稳。

外*

学习了

黑***鸟

不错,讲解的很详细

w****7

讲解的很详细，学习了。

m****6

学习了

可**狗

实际操作有点难，照相的技师不会这么认真的，所以你在两角度诊断时就准确

双**灿

谢谢 ~~

可**狗

这个病都有什么临床表现啊？？

徐*花

学习了！