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注册时间2008-6-10
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不知道......................实话实说有分加不?
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以前回过一个帖子,也是发热的,绝大部分发热的诊断思路基本上应该是这样:
一、感染性疾病:
二、结缔组织疾病;
三、恶性疾病;
四、变态反应及吸收热;
结合本患儿,试抛砖:
一、感染性疾病:
1.上感:所有发热性疾病,最初都可以诊断上感,本患儿也不例外,但是病史长,抗感染效果欠佳,单纯诊断上感不对;
2.特殊部位感染:1)颅内:患儿发热10天,精神欠佳,虽然阳性体征没有,但应该常规腰穿进一步排除,目前暂不支持;2)心肌:部分心肌炎可以有较长时间的发热,但是心肌病变引起的发热还是长时间发热导致心肌受损,不好说,本患儿可以查一下心肌酶,作为次要诊断;3)泌尿系:女孩,尿常规见红细胞、血红蛋白尿,暂未提供有无尿路**征,但应进一步尿培养明确诊断;
3.特殊病原体:1)MP:较常见,可有多脏器受累,肺部为主,此患儿应动态监测支原体抗体、冷凝集试验,看是否有进行性增高;2)结核:本类疾病近几年有增多趋势,表现不典型,可以多系统受累,此患儿血沉增快,本病不排除,应查PPD,不知道尿液能不能做抗酸染色;3)特殊病毒:EB、CMV等,结合目前体征,暂不考虑;4)其他特殊病原:不知道,慢慢想。
二、结缔组织:患儿大龄女童,发热时间较长,无明显体征,血沉较快,应考虑本类疾病。本类疾病种类繁多,表现多样,本人不会,爱学习者可以自己去翻书。先把能想到的,基本的排除,比如川崎,做个心脏B超看看。
三、恶性疾病:比如血液病、肿瘤什么的,目前诊断依据不足,骨穿一下看看。
四、变态反应或组织损伤:患儿有青霉素过敏史,使用头孢会不会有不明显的药物热涅?不知道。
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需要的检查:PPD、反复血培养及尿常规、CRP、MP抗体、脑脊液、骨髓、胸片、腹部心脏B超。
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