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患者,女,29岁,重度脊柱侧弯,术前无胸闷憋气症状,X-ray示:脊柱呈C形改变,主弯以T3 、T12为端椎,向右侧侧弯畸形,cobb角156度,侧位片示胸段后凸,Cobb角132度,RISSER V级。术前肺功能:FVC 、FEV1较正常约50%。
4月17日在全麻下行后路矫形,椎弓根钉内固定,胸廓成型,植骨融合术,T1-L5阶段螺钉内固定,术中为保证矫形效果双侧各截断约5根肋骨,截右侧肋骨时因畸形、粘连严重致右侧胸膜破裂约4处,予以缝补并冲洗观察无气泡冒出,左侧内固定棒放置于肋骨下,紧贴纵膈。术中出血量约1700ml,自体血回输700ml,输全血1200ml,血浆600ml,术毕查血气示THbc 9.3g/dL。
18日下午患者出现心律增快波动于110-140次/分 ,查床旁胸片示血气胸,请胸外科会诊,给予胸腔穿刺,留置胸腔闭式引流,引出血性引流液约100ml,给予巴曲亭肌注、静脉小壶各一支,术后诉穿刺点疼痛,给予止痛对症治疗。患者胸闷憋气症状仍未缓解心律持续在130次左右,后因病情需要转入ICU继续治疗。
ICU已给予患者机械通气,心内科会诊行床旁心电图诊断窦性心动过速予以β阻滞剂降心律治疗,但心律仍维持在120-140次之间。
患者在ICU最高体温38.2℃,27日体温血常规:WBC 18.78*10^9/L,NE% 91%,HGB 87g/L,HCT 25.8%,PLT 171*10^9/L,生化:ALB 27.8g/L,钙1.8,磷0.34,钾3.3,凝血:APTT 36.3
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