【病例讨论】一例反复性黑便病人（已手术，待病理）

h****9

病史小结：
1.患者，女性，15岁。

2.因“黑便半月余”入院

3.家长代诉患者7岁时出现第一次黑便，为黑色糊状。黑便前无明显诱因，无恶心呕吐，无腹胀腹痛。后自行缓解，未予以重视。13岁时再次出现黑便，症状加重，贫血明显，伴乏力。住入当地医院检查：RBC:2.67 HGB:7.2克。 胃镜检查无异常；消化道钡餐未发现异常。结肠镜：全结肠未见异常。腹部CT:未见异常。予以抑酸，止血，补液对症处理后好转出院。之后又反复出现6-7次黑便。近一月症状再次出现，且有加重趋势。为求进一步治疗住入我科。病程中无恶心呕吐，无腹痛腹泻，饮食睡眠可。小便正常。

4.查体：精神差，贫血貌。皮肤粘膜不黄，浅表淋巴结不大。双肺呼吸音清，心音可，律齐。腹平软，肝脾肋下未及。未见肠型及蠕动波。全腹未及压痛及反跳痛，MURPHY`S (-).全腹未及包块。肠鸣音可，移动性浊音(-)。

5.入院后查血常规：RBC 2.52 HGB 6.1克。肝肾功能可，PT-APTT在正常范围。予禁食，抑酸，止血，输血，补液等处理。黑便已停止。检查胃镜及肠镜无异常，ECT检查：腹腔未见岀血（考虑应用止血药后岀血已停止）。消化道钡餐未发现异常。肝胆胰脾B超无异常。腹部CT：未发现明显异常。

6.请示主任及小儿外科会诊后分析：患者发病时症状明显，然各项检查无阳性发现，考虑患者15岁，应首先想到是肠道畸形（肠道胃粘膜异位？）或血管畸形。近一月来患者症状加重，贫血明显。有手术探查指征。可行剖腹探查术。
7.与家属谈话后家属表示要求行手术探查。拟近日在全麻下行剖腹探查术。

目前患者诊断仍不明确，清各位帮助分析可能的病因，还需要做何检查？

z****g

既然是黑便，上消化道出血可能性大。
手术一定要慎重，如果是小肠出血，那么长的肠道，如果是小肠粘膜下的小血管瘤，你能够保证在肠道外摸到？到那时，已经开腹了，非常被动。
如果再出血，可以做一个血管造影更为妥当。
既然已经手术，希望详述术中所见，大家共同学习。

[ 本帖最后由 zzhwxg 于 2008-10-9 21:53 编辑 ]

k****n

没什么经验啊:L

哈****7

详述术中所见，大家共同学习。有术中图片最好！鼓励大家踊跃病例讨论！

x****n

类似病例见过一例，女性，34岁，反复的黑便史严重时出现血便，入院时消化道钡餐及肠镜检查都未发现明显的病灶，考虑小肠血管病变，行小肠的选择性血管造影，考虑是回肠末端粘膜下血管畸形出血，该病人先后行两次开腹手术，第一次进腹切除啦认为可能病变的小肠段，术后症状仍不明显改善；第二次再次进腹，仍未彻底解决问题！总之处理起来比较棘手！
      建议如要行血管造影的话，最好是在该病人再次出现黑便或血便时检查，并做好病灶的标记，作好相关术前准备；因为如果是在病人的出血静止期检查的话，极有可能找不到病灶所在！并建议请血管科、介入科、肠镜等相关科室协助！总之在准备不是很完善的情况下不要轻易手术，因为有可能不能完全解决问题！要慎重！