UID164568
阅读权限6
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2006-8-6
|
马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
今天值班遇到这样一个病人,在这里想跟大家交流一下,疾病很常见,但病人表现有点特别。
患者男性,62岁,转移性右下腹痛痛两天,伴恶心,呕吐,自昨晚开始畏寒,发热,最高体温39.8,在本地输液4瓶(具体不详)症状不减轻,大小便正常。查体:T39.4℃ P104bpm BP100/60mmHg 痛苦面容,被动**,心肺无特殊。腹平坦,腹肌软(包括右下腹),麦式点深压痛、反跳痛明显,未扪及包块。查血常规、肝胆及右下腹B超、胸腹透视、心电图未见明显异常;尿常规PRO+2,镜检(-)。
接触这个病人的第一印象当然是阑尾炎,但体检和看过实验室检查后我就纳闷了,病程有两天了,患者症状这么重,还高烧,怎么腹肌不紧张?查的血常规也正常呢?实验室检查就只尿常规蛋白+2,会是内科疾病吗?找二线会诊,他看后也犹豫了,但还是决定开进去。手术之后我之前的问题就全都清楚了。
常规进腹,找到阑尾,见到阑尾系膜呈黑色,阑尾是暗红色,尖端部分坏死,不肿胀,没化脓。豁然开朗,原来是阑尾系膜栓塞导致阑尾坏疽,阑尾本身炎症并不重,所以患者症状重而体检轻。切掉阑尾,检查其他肠管和系膜未见栓塞和坏死情况后关腹。
手术后仔细回味了这个病例,按常规的阑尾炎表现去分析这个病人就会耽搁病情,放过这个阑尾(也许等完全坏死后才手术)。
不知道各位老师在平时遇到过类似病例没有?还有没有其他不典型阑尾炎的病例,也提出来大家学习一下! |
评分
-
查看全部评分
|