小儿肾综

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08年8月31日收了一个10岁的女孩是"肾综"复发如院的,去年曾在湘雅医院住院一月出院时已经没有尿蛋白了,半年前复发,又出现水肿,在家自服草药几个月,病情加重遂来就诊,来时全身水肿,大量腹水,腹部隆起如足月妊娠孕妇,血压正常,体重35KG,小便常规隐血2+蛋白3+,肾功能肌酐17微摩尔每升,白蛋白30G/L,血脂甘油三酯稍高,血沉120MM/H,泌尿系彩超示"双肾增大"
    入院后予昊欣抗感染,双密达莫抗凝,低右多巴胺立其丁速尿输注利尿消肿,强的松30MG口服BID,20日患儿水肿已消退体重24KG但出现精神食纳不振,语言错乱,并抽搐一次,考虑合并"结脑"可能,行腰穿脑脊液白细胞数1×10^6/L蛋白糖含量正常,氯化物117MMOL/L稍低,不支持"结脑",科主任考虑系利尿及激素致代谢性碱中毒引起的精神症状,予激素逐渐减量至20MG口服BID,输1/2张液体及维C酸化尿液处理,经处理患儿已无精神症状尿蛋白2+无隐血,PH7.5.但体质日渐虚弱,整天卧床不起,食纳极差,血白蛋白11G/L,再加上激素分解营养物质患儿现在体重20KG除了满月脸看起来有点肉,身上已经骨瘦如柴,如恶性病晚期般虚弱.
     我是她的主管医生,虽然有主治医师指导开医嘱但我们二级医院在治疗肾病方面还是相当弱的,并且患儿家里经济差无条件去上级医院,我们只有硬着头皮治,看着小孩那么虚弱我担心再这样下去她会死.]
     请教各位同行,在该病例的处理上我有哪些明显失误以及这个小孩以后的治疗方按,希望大家踊跃发言,给我点建议!谢谢!

l****1

加强孩子的营养，可供给优质蛋白，如乳、蛋、鱼、禽、豆制品、牛肉等。
补充维生素D
长期大量应用激素加重血液高凝状态，可以加用抗凝和抗血小板聚集剂

m****8

xian给予支持治疗

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是的,一直鼓励小孩多吃这些,但她一天只喝点粥,实在没办法昨天给她插胃管鼻饲牛奶,她不配合把胃管咬断掉了,只好又停了鼻饲.另外一直在口服双密达莫抗凝.鱼肝油促进钙吸收
      她家经济又不好,白蛋白只用了两次,丙球用了一次
      想用静脉营养,脂肪乳又不敢用,能量还是跟不上

s****o

严重的低蛋白血症,建议楼主去仔细资料,这里我只说一句,肾病综合征应该低盐低脂低蛋白饮食,这是原则.适当补充白蛋白是可以的.你给进去那么多他的肾小管负荷该加重了多少哦,低蛋白血症的原因不是他体内缺蛋白啊!

儒**所

建议中药治疗。给你介绍湖南省中医院毛以林教授治疗肾综的经验：刘氏经验方-治疗原发性肾病综合征，全方由生黄芪30g，党参15 g，当归10 g，柴胡5 g，丹参20 g，芡实15 g，仙茅10 g，仙灵脾10 g，风尾草10 g，山楂15 g，甘草5 g组成。辨证以面浮肢肿，面色萎黄或泛白，少气乏力，纳呆少食，腰膝酸软，或伴足跟痛，形寒肢冷，**低下，月经失调。易感冒，舌质淡，或淡胖，边有齿痕，脉沉细或沉细无力为标准。疗效应该不错的！