髓内钉锁钉断裂处理

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男性，39岁，左股骨骨折术后4月余自觉左髋部疼痛，X线检查示内固定近端锁钉断钉。
断钉原因分析：断端不稳定、存在短缩趋势，加之负重过早，致使应力主要集中在三枚锁钉上，由于第一枚锁钉较之下面的两枚承受应力更大，所以断钉就在所难免了。
如果近端锁2枚钉、如果晚下地、如果采用小切口简单固定一下碎骨块，也许就不会出问题了。
现在的髋部疼痛应该是髓内钉尾端向上顶压引起的。
就目前的片子来看，已经有骨痂形成，力线还好，短缩也不是很多，如能在此位置愈合是可以接受的。

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覆**收

股骨干骨折进行髓内针固定已经不是趋势。透视，术中骨折端可能还需要切开，骨折端对位不是很好，复查X线片好多患者认为位置对得不好。所以以后记得像这样的骨折还是用钢板。

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这张片子有些疑问，请教一下
1，股骨干中段骨折选择交锁髓内钉固定，应该是治疗的“金标准”，术式选择没有错。
2，这枚髓内钉的放置方向好像有问题，髓内钉的张力侧好像位于股骨干的内侧，而不是前外侧。
3，髓内钉的进针点也偏外，位于大粗隆的顶点上了，这也证明钉子的放置不是前外侧。
4，术后4月下地应该不算“过早”，交锁钉术后3月见骨痂生长通过骨折端后，就可以保护下适当负重，所以断钉的部分原因还是内固定放置不当，致使应力集中于锁钉，引起断裂。
5，近段如果没有特殊原因，最好选择2枚锁钉。
6，我的经验股骨干交锁钉都要开放骨折端（胫骨常规闭合），特别是粉碎性骨折，如果不暴露骨折端就能这样手术，个人觉得挺难的
7，因为X-RAY没有标尺，根据内侧骨块的重叠情况看，可能短缩有3厘米，会影响下肢功能，建议还需再次手术治疗。

不***行

同意楼上观点

仅从片子上看
骨折块上端处虽有骨痂形成
但骨折处缺损较大
不利于骨折愈合
且骨折块向上移位
很可能短缩畸形
还是再次手术的好些