【求助】冠周炎要排除骨肉瘤----

w****1 · 发表于 2008-7-1 17:46

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今天早上考试抽了个冠周炎，有一项是冠周炎需要排除什么病？答案是骨肉瘤

牡**精 · 发表于 2008-7-1 17:55

谢了！今年的病历书写是什么啊

s****1 · 发表于 2008-7-1 18:41

具体一点把题目说一下啊好啊还有一道病历分析是什么
谢谢

j****2 · 发表于 2008-7-1 21:41

:victory: :victory: :victory: 还有什么说说看

g***y · 发表于 2008-7-1 21:56

谢谢了

s****9 · 发表于 2008-7-1 22:40

把今天考的内容说说吧

w****1 · 发表于 2008-7-1 23:48

右下颌肿胀两周，右下颌角肿胀压痛，有凹陷性水肿，右下8垂直低位阻生，冠周溢脓，红红肿，X-RAY：右下颌骨有骨膜反应。要求诊断，诊断依据，鉴别诊断，治疗计划，需排除什么疾病。诊断：边缘性骨髓炎，右下8冠周炎，颌下间隙感染；

w****1 · 发表于 2008-7-1 23:48

12，11，21，22缺失2年，rpd修复。。
现拔26，
pe见13残冠，23尖周炎，
x线见25，27亚槽骨吸收1/4.
余未见异常。。
诊断？？
设计最佳修复？？
修复前准备？？

w****1 · 发表于 2008-7-1 23:50

右下颌肿胀两周，右下颌角肿胀压痛，有凹陷性水肿，右下8垂直低位阻生，冠周溢脓，红红肿，X-RAY：右下颌骨有骨膜反应。要求诊断，诊断依据，鉴别诊断，治疗计划，需排除什么疾病。诊断：边缘性骨髓炎，右下8冠周炎，颌下间隙感染；需鉴别有无淋巴结炎-----；需排除骨肉瘤；

s****1 · 发表于 2008-7-2 18:36

好像有点难度第一个说不全他的诊断

d****8 · 发表于 2008-7-2 21:52

只排除骨肉瘤吗?其它肿瘤呢?

w****5 · 发表于 2008-7-2 22:21

哇真难啊是助理还是执业呀:'(

x****4 · 发表于 2008-7-2 22:30

需要排除磷状细胞癌吗?

z****0 · 发表于 2008-7-3 08:55

我想应该不用，根本没什么联系啊。只是我自己的想法。鉴别诊断就看看临近的牙髓炎。

q****g · 发表于 2008-7-3 10:56

骨肉瘤与骨髓炎的鉴别：:victory: 骨髓炎是一种从破坏到修复的过程，破骨与成骨的过程是协调一致的，骨肉瘤的骨破坏与肿瘤骨的形成是相互交替进行的，即瘤骨成骨与骨破坏相互分离，表现出骨肉瘤的增生硬化区无一定规律性，另外骨膜新生骨和病变区软组织的改变在鉴别诊断上亦有重要参考价值。

q****g · 发表于 2008-7-3 11:11

二分类：根据病原和临床病理特点不同，一般可将颌面骨炎症分为化脓性（化脓菌引起）、特异性（结核茵、放线菌等引起）、物理性（放射线、冷冻等因素引起）和化学性（砷、磷等化学物质引起）。
三化脓性颌骨骨髓炎感染途径有：①牙源性；②损伤性；③血源性。
第1节牙源性化脓性颌骨骨髓炎
牙源性化脓性颌骨骨髓炎分类：可分为牙源性中央性颌骨骨髓炎和牙源性边缘性颌骨骨髓炎两种类型。
一。牙源性中央性颌骨骨髓炎
   1 牙源性中央性颌骨骨髓炎发病机制：是由病原牙首先引起尖周或根周组织感染，没能得到及时而合理治疗，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。炎症较局限，称为局限性骨髓炎，炎症弥散者，称为弥散性骨髓炎。弥散性骨髓炎现已不多见。
   2 发病部位：下颌骨中央性骨髓炎远较上颌骨多见，而且病情也比上颌骨者明显严重，这与下颌骨血运较上颌骨差，下颌骨颊舌侧密质骨厚，炎症渗出不易得以引流有关。
   3 临床表现：青壮年多见。男性多于女性。主要发生于下颌骨。炎症初起时常局限，仅患牙疼痛，继之可迅速波及邻牙，疼痛明显。多个牙不同程度松动，叩诊剧痛，牙周溢脓，口臭，下唇麻木，开口受限，龈颊沟及颌面部肿胀，颌下淋巴结肿大。可有头痛、全身不适、发热等症状。

q****g · 发表于 2008-7-3 11:15

（1）．弥散破坏期—— 此期X线片主要表现为：①骨小梁模糊；②骨质弥散性点状、斑状和片状破坏；③骨膜反应。
  （2）．病变局限期—— 炎症由弥散破坏期过渡到本期后X线片上可有两种表现：一种是炎症周围界限逐渐清楚，骨破坏区域内尚无可见的死骨形成；另一种为在边界逐渐清楚的骨破坏区域内有大小不等、数量不同的或尚未完全分离或已完全分离的死骨形成，在X线片上死骨的密度一般较高，其原因为：①骨坏死后易被挤压成较密实的骨块；②死骨周围的肉穿组织密度较低，两者形成明显的对比。广泛的骨质破坏及大块死骨形成可导致病理骨折。这一期的主要特点是：骨质破坏边缘与正常骨质分界逐渐清楚。
  （3）．新骨形成期—— 此期X线表现特点是：病灶明显局限，边界不但清楚，且因病灶周围的骨小梁变粗，数目增多而形成致密影像。若有死骨可见完全分离和移位。
  （4）．痊愈期—— 此期骨质破坏区域已被修复。修复后的原病灶区骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像。下颌骨的外形可有明显改变，其原因可为：①由于骨质破坏，死骨形成、脱落，致骨缺损；②广泛的骨质破坏及大块死骨形成，致病理骨折后，未及时处理，骨断端错位愈合；③病变区新骨的过度增生。
5  鉴别诊断：
  （1）．病原牙骨髓炎常能看到病原牙，早期骨破坏以病原牙为中心；而骨肉瘤无病原牙。

q****g · 发表于 2008-7-3 11:18

2）、骨破坏骨髓炎晚期骨破坏边界清楚，周围骨密度高，可有死骨形成；而骨肉瘤骨破坏边缘模糊，同时在骨破坏区内可见密度高的瘤骨，但无死骨形成。
（3）．骨膜反应骨髓炎多为线状骨膜反应；而骨肉瘤多见放射状瘤骨或袖口状骨膜反应。
二．牙源性边缘性颌骨骨髓炎
1 牙源性边缘性颌骨骨髓炎发病机制：牙源性边缘性颌骨骨髓炎主要是由病原牙首先引起颌周间隙感染，进而侵犯骨膜、密质骨乃至骨髓的炎症过程。
2 病因：感染主要起源于下颌第三磨牙冠周炎，也可尤其他病灶牙引起。感染传播途径是经过颌周软组织到达下颌骨的表面，一般先发生颌周间隙感染，尤其是咬肌下间隙感染占绝大多数。脓性渗出物**骨膜，引起骨膜下成骨。大量的脓液积聚也可使局部骨膜溶解破坏，呈凹陷缺损，甚至密质骨及附近骨小梁破坏消失。有时脓性渗出物也可沿哈佛管到达骨髓腔边缘部分，甚至沿骨髓腔扩散。
4 临床表现：多见于青少年，常有冠周炎或其他牙痛病史。主要为腮腺咬肌区或颌周肿胀、炎性浸润，不同程度的开口受限及局部压痛。相应部位可出现经久不愈或时好时发的窦道，
5 影像学表现：X线平片检查可选用下颌升支侧位片及升支切线位片或下颌体横断5555片检查。X线平片检查：主要表现为骨质增生，骨质破坏少。主要为咬肌下间隙的脓液侵犯骨膜，**骨膜而有骨膜成骨，故下颌升支侧位片可见弥散性的骨密度增高，其中也可见局限性骨质破坏灶。下颌升支切线位片则可见密质骨外有成堆的骨质增生。增生骨质的边缘一般较整齐，且升支外侧密质骨无明显破坏。早期仍可见线状骨膜反应。发生于颌骨体部的病变，
可见密质骨表面有轮廓光滑，不同程度隆起的密度增高影像。薄层骨膜成骨与密质骨间常有密度低的线条状影像，随新骨继续形成可见黑白相间的层状骨膜成骨，当整个病变钙化时，则完全呈密度增高影像。虽可有骨膜溶解破坏，使骨质来自骨膜的血供障碍，但下颌骨的主要供血尚好。因此，绝大多数病变表现为骨质破坏轻微，无死骨形成。

g***y · 发表于 2008-7-3 17:50

是的，这个题目里面的颌骨骨髓炎才需要跟骨肉瘤相鉴别的，而冠周炎需要排除的有牙龈肿瘤

M*X · 发表于 2008-7-8 13:05

谢谢你

M*X · 发表于 2008-7-8 13:06

究竟哪个是正确的》？

M*X · 发表于 2008-7-8 13:58

原帖由 wen0101 于 2008-7-1 23:48 发表

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12，11，21，22缺失2年，rpd修复。。
现拔26，
pe见13残冠，23尖周炎，
x线见25，27亚槽骨吸收1/4.
余未见异常。。
诊断？？
设计最佳修复？？
修复前准备？？

各位帮帮帮。。。。。。。。。。。

y****3 · 发表于 2008-8-16 23:37

冠周炎引发浓肿,输液未见好转!触凹陷性水肿!白细胞水平高!问切开引流的时机及注意事项!

s****3 · 发表于 2008-8-22 16:17

:handshake