求中医前辈！！！

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肺癌中医叫什么呀？我在书上也查不到

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祖国医学没有明确提出“肺癌”病名，但历代文献描述的肺积、息偾与肺癌主要临床表现之咳嗽、咯血、胸痛、发热、气紧、乏力、消瘦等相似，祖国医学将肺癌归属于‘‘肺积’’、‘‘息偾’’、“咳嗽”、“喘证”、“胸痛”、“咯血”、“结癖”等范畴。

[ 本帖最后由 xuni8994 于 2008-8-1 20:23 编辑 ]

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肺癌可从肺痿论治
王三虎

　　张仲景在《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气脉证治第七》中有关肺痿的内容基本符合现代医学有关肺癌的论述，而现代有关书籍讲到肺癌与中医有关病症的关系时却往往忽略了肺痿，即使有提到肺痿的也多半是泛泛而谈，一带而过。讨论肺癌从肺痿论治，不仅是继承和发扬祖国医学遗产的理论问题，也是一个迫切需要解决的临床问题。

　　1．病名
　　肺痿出自《金匮要略》。“痿”与肿瘤的关系，有其病理基础。可能是由于肿瘤沿支气管壁浸润生长，造成广泛狭窄，以致产生通气不良所致，或因支气管阻塞发生肺不张， 或肺癌造成的恶性胸水使患肺的体积大为压缩等直观理解和推测而来的。现代CT诊断肺癌的一个依据就是“胸膜凹陷征”，也提示用“痿”来形容肺部的癌症是恰如其分的。因为肺在胸腔，肿块摸不到，相比之下，腹部尤其是上腹部的肿块就常见的多，且坚硬而推之不移。而盆腔的肿瘤如膀胱、直肠等部位的肿瘤也往往是早期不能摸到，而主要凭特殊症状来诊断。这可能就是张仲景在《金匮要略•五脏风寒积聚病脉证治第十一》中所谓：“热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”的注脚。

　　2．病因病机
　　《金匮要略》明确指出了肺痿的病因：“肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”即津液耗伤是造成肺痿的一个重要原因。值得一提的是本条指出的消渴是肺痿（肺癌）的原因之一，目前已得到佐证：“恶性肿瘤患者存在胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是恶性肿瘤形成、发病的一个相关因素。” “热在上焦者，因咳为肺痿”提出了肺痿的病机是“热”，根据本条“其人咳，口中反有浊唾涎沫”的症状论述以及临床考察，我以为燥湿相混是肺癌的主要病机。在肺癌患者中，一方面痰浊上泛，一方面阴虚燥热，正是由于气血津液不能循经运行供养全身才导致津泛为痰。这种燥湿相混的病机，往往贯穿在疾病始终，而且相互影响，形成恶性循环，治疗起来每每相互掣肘，滋阴不利痰浊，化痰容易伤津。

　　3．临床表现
　　咳嗽、咽喉不利、浊唾涎沫、气急、喉中水鸡声，咳嗽是肺痿的主要症状，是肺失宣降，气机上逆所致。所以《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气脉证治第七》第一句话就是：“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿”。 咳嗽往往伴有气急、气喘且哮鸣音，即“咽喉不利”、“咳而上气，喉中水鸡声”，但也有“吐涎沫而不咳者”。现代医学的描述与此颇为相似：“肺癌以咳嗽为临床第一症状出现的约有54．7%……典型的咳嗽多为阵发性**性呛咳，常有咳不净的感觉……无痰或有少量泡沫白腻痰……甚至伴有‘气管鸣’”。气急，或叫气短，张仲景称为“上气”，在《金匮要略•肺痿肺痈咳嗽上气脉证治第七》中5次提到这个症状，“这可能是由于肿瘤沿支气管壁浸润生长，造成广泛狭窄，以致产生通气不良所致。晚期淋巴结转移压迫大支气管或隆突、弥漫型肺泡癌、胸腔积液、心包积液等均可引起气短。约12．8%的患者以此为第一症状。”（见陈贵廷等《实用中西医结合诊断治疗学》）
　　（1）咯血或血痰：“由肿瘤组织破溃所致，一般为痰中带血丝或血块等，大量咯血少见。以咯血为第一症状出现的约有18．9%。” 张仲景虽然没有明确提出肺痿有咯血或血痰，但将“咳唾脓血”的肺痈和肺痿并列提出，按他省略互见的语言风格，咯血或血痰在肺痿中出现就是不言而喻了。一个有脓有血，一个有血无脓，非常清楚。明代医家王肯堂在《杂病证治准绳》中就明确指出：“肺痿，或咳沫，或咳血。”
　　（2）胸痛：张仲景将肺痈和肺痿并列提出的另一个原因可能就是说肺痿也有“咳即胸中隐隐痛”，所以指出“若咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈咳唾脓血。”“反”字提示重点讲的是肺痿。为了进一步强调同是“咳即胸中隐隐痛”却有两种截然不同的疾病，他紧接着就从脉象上加以鉴别：“脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”
　　（3）发热、脉虚数： 从张仲景原文“脉数虚者为肺痿”和“数则为热”来看，肺痿是有发热的，这也与现代医学关于肺癌“以发热为第一症状者约有30．9%。”的认识相吻合。
　　此外，从张仲景描述的“遗尿，小便数……必眩” 来看，与肺癌脑转移的症状相似。
　　4．鉴别诊断
　　首先要与普通的咳嗽相鉴别。普通的咳嗽不应该有“浊唾涎沫”，所以“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”

　　肺痿和肺胀相鉴别。二者均有咳而上气，但肺胀以喘为主，严重者目如脱状，而没有肺痿的胸痛、浊唾涎沫等症状。即“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，其脉浮大。”

　　对于肺痿属于“肺中冷”而用甘草干姜汤治疗者，根据服药后的反应也要与消渴相鉴别，“若服汤已渴者，属消渴。” 这是因为肺痿的寒属于痼冷沉寒，不象消渴寒邪较轻，用热药易于消散。

　　5．分型论治

　　阴虚内热，痰浊上泛：这是初中期的主要证型，症见咳嗽，咽喉不利，浊唾涎沫，气急，胸痛，或痰中带血，发热，舌红而干，苔少或花剥，脉虚数。治宜滋阴清肺，化痰降气。主方用麦门冬汤。即张仲景所谓：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”

　　肺中虚寒，痰蒙清窍：这是晚期的主要证型，属于阴损及阳，阴阳离决的危重阶段。症见吐涎沫而不咳，口不渴，甚至拒绝饮水，表情淡漠，气力全无，遗尿，小便数，头眩，舌体瘦小，舌质暗淡，苔白滑，脉虚数。治宜温阳散寒。主方用甘草干姜汤。张仲景谓“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”

　　痰热黏滞，气机不利：早中晚期均可见到，突出表现是咳嗽气急，喉中痰鸣，甚至连续咳喘，痰黏难出，涕泣俱下，胸痛，痰中带血，舌红少苔，脉数。治宜化痰利咽，清肺降气。主方用射干麻黄汤。张仲景谓“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”

　　顽痰壅滞，肺失宣降：病在早期，素体偏于阳虚者易见。以咳嗽，气急，短气不足以息，痰稠而多，甚至胶黏成条，不能平卧，失眠，舌质暗淡，苔厚，脉滑。治宜温阳益气，化痰降气。主方用桂枝去芍药加皂荚汤。张仲景“咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之”一条，证虽典型，方仅皂荚一味，却显得单薄。所以选用《千金》桂枝去芍药加皂荚汤。此方作为《金匮要略方论》的附方，唐代孙思邈、宋代林亿等先哲已经认识到这一点。

　　表寒内热，肺气上逆：病在早期，或兼夹外邪，以“咳而脉浮” 为特征，当有气急，喘息，恶寒发热，舌质红，苔薄白，脉虚数。急则治其标，法当降肺气，解表寒，清里热。主方用厚朴麻黄汤。方以厚朴降肺气为君药，麻黄解表寒，石膏清里热为臣药，半夏、杏仁化痰并助厚朴降肺气平喘，干姜、细辛、五味子通降肺气为佐药，再以小麦甘平养正为使。

　　水积肺痿，正虚邪实：多见于中晚期，胸腔积液，胸闷胀满，气急，喘咳身肿，体力不支，舌体胖大，舌质红，脉沉。治宜泻肺行水，扶助正气。主方：泽漆汤。考泽漆，是一味泻肺降气行水而略具补性的药。如《本草汇言》所谓：“主治功力与大戟同，较之大戟，泽漆稍和缓而不甚伤元气也。” 作为清热利湿、凉血止血、解毒散结的紫参与补气扶正抗邪的人参同为臣药。半夏、白前止咳化痰，桂枝、黄芩寒热并用均为佐药，甘草止咳化痰，调和诸药为使药。
　　肺肾两虚，摄纳无权：久病及肾，肾不纳气，咳嗽喘满，短气不足以息，甚至张口抬肩，虚汗不止，失音，舌体淡胖，脉浮而虚。治当补肺肾，定喘嗽。方用元代罗天益《卫生宝鉴》中治肺痿的人参蛤蚧散。以人参大补元气，蛤蚧补肺肾，定喘嗽为君药，茯苓、甘草和中健脾为臣药，杏仁、贝母化痰下气，知母、桑皮滋阴清热共为佐药。

　　气血双亏，阴阳俱损：病到晚期，消耗殆尽，心肺双竭。症见：多唾涎沫，气急心悸，动则虚汗淋漓，消瘦已极，不能自理，畏寒，咽干，大便难解，舌淡，脉结代。治当大补心肺之气血阴阳，炙甘草汤主之。

　　6．预后判断
　　对于肺痿的预后判断，张仲景指出：“上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治；又加利，尤甚。”这实际上是肺大面积癌变，胸腔积液，心包积液或纵隔淋巴结转移造成的上腔静脉综合征、心力衰竭的危重表现，如果再加腹泻，则水电解质平衡进一步紊乱而更加复杂。

　　7．病情转归
　　从上述可以看出，肺痿基本上有肺癌的表现，与伤津耗液有关，以咳嗽为主要症状，以肺热阴伤，痰浊上泛为主要病机。阴虚内热，痰浊上泛，是初中期的主要证型，治不得法，迁延日久，往往阴损及阳，渐至阴阳离决，或气血双亏，阴阳俱损，消耗殆尽而亡。这就提示我们要有整体观念，注意动态把握肺痿（肺癌）的病情转归规律，发在机先，早为预顾。如在应用滋阴清热的时候就要考虑到癌症往往寒热胶结，阴损日久，势必及阳，若早用甘草干姜汤或可夺得生机。这就是中医不仅要辨证，更要辨病的意义所在。

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楼上的回答的非常的好，还应说明的一点是应与“肺痨”鉴别，肺癌早期有肺痨的表现；应攻补兼施，可以维持生命！！