细微之处着眼（搜集整理）

奔***律

一药之变，疗效迥异
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      临床疗效的好坏，往往取决于药证是否相符。然而要做到用药与病证丝丝相扣，确非易事。经常有辨证明确而用药不灵之时，这往往是一些用药的细节上把握得还不够恰当。
      有人说：“中医不传之秘在量上。”实际上不仅在量上，对不同药物恰如其分地选用，同样是一种难以言传的艺术。
      摘录自己在临床上用药的一些波折，与大家交流，一起提高。
黄连两克愈痼疾
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      本院某老，胃肠素弱，稍有不甚，即腹痛泻下，在西安某医院诊为“肠激惹综合症”。
      近日不慎受凉，疾病复发，前来问诊。其脉细弦而促弱，乃中土虚弱，木气来克之象。
      予痛泻要方合四君子加减，不效。
      乃思痛泻要方之白芍平肝木之力或许不够，改为枳实一试，结果诸症似有加剧之势。看来枳实下气太峻，虚弱中土不堪接受。不得已，再改黄连一试，希望能封固木气。慎重起见，只用2克。
      不料一剂病除，多年痼疾至今未再复发。
芝麻虽好，磨粉效差
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      一妇便秘，仿行者师兄意，予附子理中汤加当归，疗效颇满意。
      后改汤为丸，以图巩固。因其瘦弱，在原方中加入炒芝麻60克，以润补肾气。诸药打细粉，炼蜜为丸，饭前服用。
      不料两日后***话言：丸药服后半天左右，觉胃中有物粘滞不下，痛痞难受，特咨询是何原因。
      余恍悟此必芝麻粉碎之后，油腻粘结太过所致。告其减量服用，下午晚上不服，脘痞症状随即消失。
      后再做一料丸药时，嘱其将芝麻不要粉碎，整个混入药粉中做丸，服时自行嚼碎，未再出现不适症状。

白*散

这样的细微之处，感觉有些走眼，走偏了。

一般认为细微之处着眼，是指按常规辩证无效，细问病史，找出独处藏奸之处，重新辩证诊断，是为细微之处着眼。