【讨论】胃，十二指肠溃疡五联疗法

阿**奇

患者，女，39岁，有规律性上腹部疼痛。既往有胃病史。临床诊断胃，十二指肠溃疡。                                                                                                                                                                                                                                                                    我试以下方法给以治疗：1、奥美拉唑        2、克拉霉素     3、甲硝唑     4.痢特灵，最后我嘱患者临睡前加服西咪替丁 效果明显。                                                                                                                                                                                                                                                                    这样的方法是否有配伍禁忌，值得应用吗？

[ 本帖最后由 清茶 于 2008-2-23 16:01 编辑 ]

a****i

我觉得楼主的配伍是绝对不可取
1. 为什么PPI , H2RA要联用?
2.在国内，外溃疡治疗的指南中并没有痢特灵
3.目前溃疡治疗首选正规三联疗法,如果疗效不好要考虑是否为耐药性,病人依从性,疗程(7-14天),PPI剂量不足,HP处于休眠状态，一线医生处理不规范
４．五药联用有没考虑药物毒性反应重叠
５．（既往有胃病史。临床诊断胃，十二指肠溃）根据你提供的病史，胃，十二指肠溃疡是否经胃镜确诊？
我建议你还是规范三联治疗，然后给予ＰＰＩ维持治疗４－８周，其后半量维持治疗，在停用抗生素一个月后复查胃镜及怏速尿素酶试验，如果溃疡还在，需考虑以上因素，必要时调整抗生素（可根据药敏）再予三联治疗

云*

＂溃疡治疗的指南中并没有痢特灵＂说法不正确．
痢特灵为呋喃唑酮片，该药物对幽门螺旋杆菌有治疗效果；很多对阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素耐药的可以试用．

a****i

因目前市面上同类药物名称太多，痢特灵在我们这用于溃疡治疗的不多，所以确实成份不太了解，但楼主同时用了三种抗生素治疗溃疡，明显有点滥用抗生素

云*

同意你的意见，最后两种抗生素选用一种便可。
我只是对痢特灵申冤，这个药在南方和大城市用的比较少，但是基层用的比较普遍　

曾*华

庆大片120mg雷尼替丁0.3g痢特灵0.1g云南白药胶囊2#.早晚空心服.一定有效!

n*y

阿莫西林胶囊50mgtid,甲硝唑片0.2tid,两周，奥美拉唑胶囊40mgqd一个月绝对有效。

寒*

没有绝对有效的治疗的，不同的病人用药后的反应或效果也不会相同。

原则上还是要根据幽门螺杆菌测定结果决定治疗方案的，如果幽门螺杆菌阴性，就只用制酸药加鉍剂就行了，幽门螺杆菌阳性者就连用两种抗生素治疗，一般用阿莫西林配合甲硝唑、庆大霉素、痢特灵等，，一般选取两种，超过两种抗生素就是滥用了，没必要。

[ 本帖最后由 寒冰 于 2008-2-23 21:53 编辑 ]

于*利

痢特灵效果不错，但疗程不能太长。一般用十四天。另外抗生素有点滥用

洪*

我有一本书籍里面有记载，痢特灵可以用于消化性溃疡，至于楼上所用的有几种抗生素，我建议没必要，一般选用一到二种就可

寻***情

我觉得还是书上说的三联法比较好

j****o

痢特灵可以用于溃疡
但它可以引起便密,老年病人不要用

劳****8

奥美拉唑 40MG/D+阿莫西林 2000MG/D+甲硝唑800MG/D（若甲硝唑耐药，可用 痢特灵200MG/D，单要注意其毒副作用）

b****0

痢特灵
【中文名称】痢特灵；呋喃唑酮；3-（5-硝基呋喃甲叉）胺基-2-恶唑烷酮
【英文名称】furazolidone;foroxone
【结构或分子式】
     
分子结构：

分子中双键C、N、O原子均以sp2杂化轨道形成σ键。

分子中其它C、N、O原子均以sp3杂化轨道形成σ键。
                                                               
                             
                                          
【性状】
    黄色结晶性粉末，无臭味苦。
【溶解情况】
    微溶于水和乙醇。
【用途】
    抗菌谱类似呋喃因。对大肠杆菌、痢疾杆菌等最敏感。但口服时肠道不易吸收。用于菌痢和肠炎。也可用于泌尿道感染。
    可作饲料添加剂，较早应用于防止球虫病，主要对球虫生长过程中的第二代繁殖体有作用，可预防和控制鸡脆弱艾美耳球从、毒害艾美耳球虫、堆形艾美耳球虫，除对球虫原虫作用外，对细菌性痢疾也有效。。
【制备或来源】
    （1）可由β-羟基乙基肼与碳酸二乙酯经环合、缩合制得。
    （2）由乙醇胺经缩合，亚***，环合，还原，再缩合制得。
痢特灵又称呋喃唑酮，主要用于治疗鸡的细菌性肠炎和球虫病。治疗效果中等，过去被广泛用于鸡病治疗中。痢特灵于2002年6月5日已被农业部列为禁用兽药，严禁在任何食品动物中应用。其原因主要有以下几点：
　　一是治疗量与中毒量差别不大。过去用于治疗禽类肠炎和球虫病时治疗量一般为0.04％拌料，且不溶于水，故不能饮水使用。而中毒量为0.06％以上，治疗量与中毒量十分接近，故在实际应用中不易掌握。量小了达不到治疗效果，量大了易引起中毒。如安徽省阜阳市王店张某饲养的300只鸭子发病，听人介绍用痢特灵治疗，30千克料拌500片、上午8点喂，下午5点～6点鸭子就发病，转圈，陆续死亡。第二天就死亡100多只，由于无特效药解毒，造成较大损失，给养殖户精神以很大打击。
　　二是长期使用痢特灵易引起抗药性，使药物失去疗效。引起出血综合征，导致鸡只消瘦，生长不良，最终死亡。蛋鸡使用可减少产蛋，病鸡使用同时又加重肝肾负担，损伤肝肾，加重病情。
　　三是长期使用痢特灵，在鸡肝、鸡肉、猪肝、猪肉中有残留，对人体健康有影响。其残留药物能破坏人的造血系统，引起溶血性充血症、粒细胞缺乏症、血小板减少症，还可能引起人的周围神经炎，且无特效药物治疗。
　　综上所述，广大养殖户应提高认识，为了饲养安全和人身健康，请不要再使用痢特灵。而对于人医仍使用痢特灵的，也建议最好不用或少用。另外，婴儿机体免疫系统与肝脏尚未发育完善，对痢特灵的敏感性特别高。所以，痢特灵对婴儿潜在的威胁更大。治疗菌痢可用氟哌酸代替，治疗原虫类病可用甲硝唑类药物代替。

p****y

多大的溃疡?快穿孔了?
没必要又是西米又是奥美的
痢特灵?吃多了不好

陆****４

阿膜西林＼果胶必＼甲硝唑＼西米替丁治疗三周绝对有效．

医**帆

【1、奥美拉唑        2、克拉霉素     3、甲硝唑     4.痢特灵，最后我嘱患者临睡前加服西咪替丁 效果明显。】
抗生素应用两种即可，应用奥美拉唑后不必用西咪替丁。上方1、2、3、可加用铋制剂---四联疗法。

l****n

众多网友还是没有搞清“消化道溃疡”的治疗原则，思路不清，把抗生素和治疗溃疡病混为一谈。我完全赞同你的观点：制酸剂＋铋剂；如合并HP感染，加两种抗生素即可。

A****3

同意你的观点

i****4

楼主是不是搞消化的啊？
消化性溃疡三联或者四联疗法应该是都很熟悉的吧？
只不过以前教科书上写的是疗程7天，后口服PPI（GU6-8周，DU4-6周）后复查胃镜和HP
现在（2008年消化年会提出的）是抗HP疗程10到14天
药物大家都知道就不多说了

梦**分

雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑+PPI

葫**酒

三联很多都耐药了
现在多用四联
服用很不舒服
有时
过半年
又有HP

胡**6

我们一般这样用阿莫西林+奥美拉唑+铋剂三联用于清除幽门螺杆菌，疗效还可以

绝***星

:lol:

狼****方

滥用