看处方，找毛病。

y****0

患者，女，74岁。高血压Ⅲ级，高危。冠心病、糖尿病、支气管哮喘、支气管炎。痰多不易咳出，肺部听诊哮鸣音、痰鸣音无湿啰音，傍晚小腿胫前水肿。处方如下：

必漱平 16mg   3/日、 多索茶碱 0.2  2/日

1）0.9%NS 100ml

   头孢呋辛 2.0

                           Ivgtt  2/日

   喘定0.25 入壶 2/日

   甲强龙 40mg入壶 1/日

2）0.9%NS250ml

   左氧氟沙星 0.2   

                          Ivgtt 2/日

   沐舒坦 30mg 入壶 2/日

补充：患者长期自行使用胰岛素、扩冠药。未用利尿药。在此只挑本次用于呼吸道感染处方的不当之处。

此方是我的病人去某三甲医院的治疗方案，大家分析讨论出很多问题，我们在讨论中增长知识和经验，欢迎爱友提供处方供大家讨论。

本主题是专业讨论，请你找出该处方的问题所在，为了节省会员时间，请不要发布无关主题的回复帖。爱友们注意如有灌水帖一律删除——yjb5200120

学*够

1.高血压患者不应用盐水配，糖尿病可以用糖加胰岛素或木糖醇。
2.左氧氟沙星适合单独用，不要与其他药物混用，高龄患者注意肾功能，慎用。
3.喘定0.25入100水浓度高了，而且不适合与茶碱同用。
4.可以增加降血压，降糖药物当然要检测血压，血糖。做个心电图，要不要扩冠，可以加点利尿药。
5.激素用量够不够。
6.请指教！

医***绿

回复 1# yjb5200120


   左氧氟沙星属于浓度依赖性药物一日一次就行，不能在其中加沐舒坦，沐舒坦需要仍配，头孢趺辛钠属于时间依赖性药物，Q8H或Q6H用，喘定我没有跟抗生素一起用过，还有为什么不加点利尿药，患者有高血压，冠心病可用单硝酸异山梨脂片口服

济**虫

把入壶的去掉或单独再加入液体中。喘定不易于沙星类在一起用。

q****a

别入户了，人口普查结束啦
左氧，及时没有心脏和血压问题。也最好和gs配伍！头孢呋辛可以3.0！
左氧没有写量

脉*宁

高手的配伍   我汗………………
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q****a

回复 7# 脉络宁


    人家是让你找错误，不是谁开，不是谁是高手？？？？？

小*鼠

不妥之处
1.糖尿病患者，在不明确血糖数值时，或检测不到位时，用甲强龙，不太合适，可以诱发血糖升高。
2.喘定和多索茶碱属于同类药物，属重复用药，且和左氧同用，一定要小剂量，避免左氧使得茶碱的浓度增加，以防中毒。
3.必速平和沐舒坦属于作用相同的药物，用来化痰。认为选其一即可。
4.患者年龄较大，建议小剂量用药，避免脏器的损伤
5.左氧输液时都要求冲管。避免用它来入壶。
6.还有就是左氧的溶媒，对糖尿病人来说用盐好，但是对药物 的稳定性不好。资料大家参考。左氧氟沙星在pH值6.5以下的溶液环境中稳定，在6.5-7.5之间部分出现浑浊，在7.5以上容易析出结晶。配制含左氧氟沙星的输液宜选用偏酸性的葡萄糖注射液(pH为3.2-5.5)，不宜选择偏中性的氯化钠注射液(pH为4.5-7.0)，避免和碱性药物配伍。若因个体因素必需和氯化钠注射液配伍(如糖尿病人)，可加入弱酸性的维生素C注射液适当调整输液pH值

x****9

同意楼上意见，左氧的计量没有明确啊楼主

y****0

回复 2# 学不够
补充：患者长期自行使用胰岛素、扩冠药，利尿药未用。在此只挑本次用于呼吸道感染处方的毛病。

我**村

可不可以这样用
必漱平 16mg   3/日口服
氨溴索口服液10ml, 3/日口服
1）0.9%NS 100ml
头孢呋辛 2.0
Ivgtt  2/日
2)0.9%NS 100ml
喘定0.25
Ivgtt  1/日
3）0.9%NS100ml
左氧氟沙星 0.2   
Ivgtt 2/日
可以配合雾化
仅供参考

y****0

回复 11# 我们农村
此方控制不了哮喘、盐水过多，患者有心衰的倾向，加重心脏负荷，加重水肿。

我**村

回复 12# yjb5200120
患者有那么多并发症，用药有难度，建议治疗主要症状，

我**村

控制住心衰，可能哮喘症状会改善

紫**云

左氧氟沙星高龄患者注意肾功能，慎用

多索茶碱 喘定属于重复用药。

11楼的处方规范

绿**涯

上面各爱友说得很好，我再补充一下。
喹诺酮类抗菌药与茶碱类合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制，导致茶碱类的肝消除明显减少，血消除半衰期延长，血药浓度升高，出现茶碱中毒症状。此病例二联茶碱用药过多，且喘定属于入壶用药，可在短时间内提高血药浓度，易出现中毒！
关于入壶问题，我在临床上极少使用，我觉得入壶用药相当于静推，与静推不同的是入壶药会与更多的点滴药物混合，所以使用时必须排除与点滴药的配伍禁忌！头孢呋辛与喘定是否能配伍？甲强龙入壶用药速度过快易致心律失常！沐舒坦的用法是缓慢静滴，入壶使用怕引起急性中毒！且沐舒坦会导致头孢呋辛在肺内浓度增高，加上头孢呋辛每日4g的较大用量，又易导致头孢呋辛的中毒！
综合此不经意的处方，给病人使用后，加上病人原先有高血压、糖尿病、心衰、哮喘，此病人将九死一生！！！

y****0

爱友们讨论很精彩，此方是我的病人去某三甲医院的治疗方案，大家分析出很多问题，我们在讨论中增长知识和经验，欢迎爱友提供处方供大家讨论。

z****x

1哮喘用激素没问题
2感觉两抗生素盐水调换一下更好点
3沐舒坦量不大，可加量，但得补足水分，控制盐量（本病例盐不多），建议用糖
4病人是否左心衰，若是应该强心扩血管，已有解痉平喘
5前提控制血压，控制血糖，考虑病人控制并不好

纳*

个人看法；
一、激素在血糖控制的情况下可以用，否则病人喘很难控制，输液二天如果没有好转，估计病人脸色很难看。
二、为什么要用三种药入壶？沐舒坦和左氧混合会有白色沉淀，这个是有配伍禁忌的。
三、这个病人其实就是一个心衰引起的肺部感染，不需要用这么多药物，很简单，扩血管＋利尿就可以。顶多用一个抗生素就可以了，但心衰没有纠正的话，喘不要想好转。
四、输液前一定要和病人充分的沟通，让病人知道，有糖尿病、冠心病、高血压等疾病，这种症状短期内很难好转，取得病人理解和支持，你再用药，就是输液十天半月病人都不会有意见。否则，二天不好，你的名声也就受损了。

y****0

氨茶碱与喘定属于同一类药物，一般情况下两药不宜联合使用，如若患者心功能不全、年龄较大、再联合使用喹诺酮类药物，容易氨茶碱中毒，
如果是儿童喘的厉害可用氢考：4-5mg/kg/次或甲强龙1-2mg/kg/次，和硫酸镁0.1ml/kg/次,bid合用再做点雾化。