多发肋骨骨折并血气胸，穿刺为何抽不赶紧？

洛*

如题，患者中年男性，高处坠落致右后肋骨多发骨折CT提示血气胸，当时，伤后3周出现气短症状，CT提示胸膜增厚、肺不张，予穿刺后注射糜蛋白酶，后第二日抽出300ml血性液体，伤后4周复查CT，再次提示胸膜增厚并肺不张。那么经过治疗，症状为何反复？对于这个非本专业问题，请教各位高手，其原因及处理方案。

o****g

首先碰到这种情况，应该先放胸管，看肋骨断的情况，要是出现呼吸循环的问题，应该考虑肋骨切开复位内固定术，再放个胸管，问题就解决了。

z****刚

至少放胸管，曾经遇到右侧创伤性膈疝的病人，顽固性胸水，剖胸探查才发现

w****3

可予胸腔闭式引流，同时予雾化吸入、鼓励和帮助患者咳嗽、咳痰以利肺复张，必要时刻用纤支镜吸痰，帮助肺扩张。[img][/img]

h****1

肺不张的原因分为肺内因素和肺外因素。在放胸管后，若还不张，就用纤维支气管镜吧，但别抱太大希望，支气管镜也不是万能的，鼓励咳嗽，雾化吸入。千万别鼓励吹气球，气球内的压力会把痰栓顶至末级支气管。

X****e

可予胸腔闭式引流，同时予雾化吸入、鼓励和帮助患者咳嗽、咳痰以利肺复张，必要时刻用纤支镜吸痰，帮助肺扩张。[
以上是保守治疗，如果仍有胸液，胸腔镜下探查，肋骨断的多，可以肋骨小钢板固定，十分方便，创伤小，恢复快。当然经济得跟上，话说今天上了14个小钢板，1个4000.。。。。

y****6

可予胸腔闭式引流，同时予雾化吸入、鼓励和帮助患者咳嗽、咳痰以利肺复张，必要时刻用纤支镜吸痰，帮助肺扩张。[
以上是保守治疗，如果仍有胸液，胸腔镜下探查，肋骨断的多，出现连枷胸，可以肋骨切开记忆合金内固定，十分方便，创伤小，恢复快。

c****5

可以考虑用肋骨接骨板行肋骨固定手术，方便实用，恢复胸廓形状，减轻疼痛，鼓励咳嗽，促进肺复张，积液“抽不完”的现象，或许跟肺不张引流胸腔残腔有关，所以肺复张后可能会改善，必要时可应用支气管镜。