【注意】什么是理疗?它怎样在康复中起作用?

易*子

理疗就是用我们经常接触到的电、光、声、磁、热机械等物理因素来治病、防病和康复的物理治疗方法。它可以用于对疾病的治疗，尤其是在病变的急性期，理疗的作用能积极促进康复，防止可能留下的后遗症。对慢性病、老年病、伤残的康复，可以起到药物、手术所不能产生的作用。因此，理疗是康复医学中，重要的康复手段。

    理疗的种类很多。在电疗中有直流电疗法、离子导入疗法、低频脉冲电疗、中频脉冲电疗、电水浴疗法及高频电疗等。在光疗中有红外线疗法、紫外线疗法、可见光疗法及激光治疗等等。还有超声波疗法、磁场、蜡疗、水疗、运动疗法、**疗法、生物反馈法等等。

    理疗所起的作用是多方面的，其中最明显的是改善血液循环及消炎作用。理疗还可以引起皮肤、皮下组织及体内组织器官的充血反应，由于血运旺盛，局部组织的营养得到改善，使得单核吞噬细胞的吞噬功能增强，加快了局部代谢产生的废物及有害物质的吸收和排泄，从而起到消炎作用。这种消炎作用是对体内功能调解的结果，因此，没有药物的副作用或手术治疗对组织的破坏，这是理疗的特点。理疗不仅作用于表浅组织，而且还能够治疗关节、肌肉、神经及内脏的炎症或其它病变。理疗的镇静止痛作用也是明显的，许多理疗方法都能降低神经系统的兴奋性和神经冲动的传导性，增强抑制过程，因而可以用来镇静、缓解痉挛及止痛。理疗还有**兴奋作用，利用适当的物理因子，一定的作用方式和不同的剂量**人体，可以加强神经系统的兴奋过程，治疗神经麻痹、肌肉萎缩及某些器官功能低下和抑制过程占优势的中枢神经系统疾病。理疗还具有调节心血管系统功能、加强机体防御免疫能力的作用，用来提高机体的抵抗力，加强对环境变化的适应能力。

    除上述的共性作用外，各种理疗法还具有本身的特殊功能。譬如：紫外线能杀灭细菌、促进皮肤中形成维生素D；低频脉冲电能引起肌肉收缩；超声波的振荡**作用等等。**及体疗对病残者机能恢复所起促进作用是康复中其它方法所不可比拟的。

    理疗是临床综合治疗及康复医学中的重要组成部分，在许多疾病的治疗中，如果能及时而合理的应用理疗，就会加强药物对病变局部的作用，促进吸收，有利于症状的缓解过程的缩短及防止或纠正后遗症。理疗做为一种主要的或辅助的治疗手段，常用于急、慢性病，器质性或功能性疾病的治疗及康复。例如：疖、痈、丹毒、淋巴结炎、肺炎、气管炎等体表或内脏的炎症性病变；肩周炎、颈椎病、滑囊炎及风湿性关节炎等骨关节系统病变；神经痛、神经炎、神经麻痹、脑血管意外或脑外伤偏瘫及脊髓病变等神经系统疾病；疼痛症候群、神经宫能症、癔病等手术后粘连性病变及其它各系统的多种疾病．

易*子

在颈椎病的治疗过程中，理疗是较为有效和常用的方法之一，其机理为：
   
   1．消除神经根及其周围软组织的炎症、水肿。
   
   2．改善脊髓、神经根及颈部的血液及营养{MOD}。
   
   3．缓解颈部肌肉痉挛，增强颈椎牵引效果，并改善颈部软组织血液循环。
   
   4．延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化过程。
   
   5．增强肌肉张力，改善小关节功能。
   
   6．改善全身钙磷代谢及植物神经系统功能。

易*子

　　　　几种常见疾病的理疗举例 一、化脓性感染
　　感染是由于致病的微生物侵入人体，生长繁殖，使机体造成损害而引起的一种炎症反应。炎症是机体应答各种形式损害的病理反应的总称，一切生物的，物理的和化学的损害都能引起炎症，而感染的病因仅限于有生命的致病微生物。由化脓性细菌所致的称化脓性感染。
　　（一）外科常见软组织感染外科感染（如疖、痈、蜂窝织炎、乳腺炎等）近年来由于抗菌素的应用在治疗上有了很大进步，但由于外科感染病理生理学的特点，由于出现细菌耐药性的增加，因此现代外科感染仍然主张采用综合的治疗方案，物理治疗在综合治疗外科感染的各阶段中，占有重要地位。通过国内外大量临床实践和动物实验证明，在治疗外科感染过程中，及时合理使用物理治疗，常常获得单靠手术和抗菌素不能相比的疗效。
　　在治疗中应根据不同病理特点合理选用理疗方法。
　　[早期
　　理疗目的是提高局部组织免疫防卫功能，加强局部血液循环，增强局部药物浓度和效用，达到抑制病菌生长繁殖，控制感染、消炎、消肿，避免形成脓肿。
　　1．超短波无热量或微热量，并置法或对置法，每次8-12分钟，每日1-2次，如与红斑量紫外线联合应用效果更好。对感染严重病例，超短波还可与淋巴腺电针或电热针结合应用，增强疗效。如已有化脓趋势时采用超短波则可使炎症局限并加速脓肿成熟，为切开排脓准备条件。
　　2．紫外线对炎症严重者，可用中心重叠照射法照射病灶区，即病变局部照20-30med，病变周围5-6med，健康皮肤照射5-6med。对一般炎症用二级斑量（5-6med）每日或隔日一次。
　　3．氦-氖激光5-8mw距50cm每次10-15分钟原光束照射，或散焦照射（20mw）每日一次。
　　4．微波用圆形辐射器距7-10cm
　　无热量，20-25瓦，每次5-10分钟每日1次。
　　5．直流电药物离子导入（特别适用于有伤口的病例），根据细菌药敏试验，进行抗菌素导入。对顽固的毛囊炎患者用葡萄球菌抗吞噬素离子导入。
　　6．紫外线照射充氧自血回输疗法；适用于严重的局部或全身感染性疾病。
　　[后期
　　脓肿切开或破溃后，理疗目的是控制感染，消炎消肿，促坏死细胞脱落，促进组织再生，加速创面愈合。
　　1．紫外线根据创面具体情况用量，如分泌物多，创面不洁，则用2-3级红斑量，伤口内坏死组织多则用中心重叠照射法，创面较清洁，肉芽组织较新鲜，则用1级红斑量。并可与可见光联合应用，效果更好。
　　2．超短波温热量，每次15分钟，每日一次，10-15次一疗程。促进消炎消肿，加速肉芽生长，但不宜连续治疗次数过多。
　　3．直流电药物离子导入对肉芽创面感染严重者，用广谱抗菌素导入可使创面分泌物迅速减少，肉芽生长新鲜。对肉芽生长缓慢者可用可电光，温热疗法加直流电维生素丙导入并用。
　　4．红外线，可见光线，蜡疗炎症控制后或慢性期，可促使炎症肿块的消散，减少粘连和疤痕形成。
　　二、损伤
　　（一）软组织挫伤与关节扭伤挫伤和扭伤均属闭合性损伤，皮肤的完整性未受到破坏而内部组织受到损伤。当机体受到硬物撞击或挤压，以及钝器伤后所产生的皮下及肌肉、筋膜以至内脏及其小血管、淋巴管等组织损伤称为挫伤。扭伤是关节过度伸展或屈曲，使关节囊，韧带，肌肉，筋膜造成部分纤维断裂。一般发生在关节一侧，组织撕裂处有出血，血肿，局部有反应性肿胀，关节内亦可积液，积血。
　　[早期
　　理疗目的在于止血，消肿，镇痛。
　　受伤后，受伤部位必须制动，抬高患肢。24小时以内可采用以下理疗法。
　　1．局部冷疗法受伤后可立即进行冷敷，冷水浸泡，冰水袋贴敷或用氯乙烷等喷洒冷疗，以达到止血，减少渗出，镇痛目的。冷疗后再包扎固定。
　　2．超声波（脉冲式）0.3-0.5瓦/cm2局部慢移法，每次6-15分钟（视病区大小而定）每日1次，可以达到消肿止痛作用。
　　伤后24小时后出血停止，则可采用以下理疗法
　　3．短波电缆加超声波疗法（脉冲式或连续式）0.5-1.5瓦/cm2每日1次,有促进消除血肿,防止机化粘连作用。
　　4．温热疗法红外线，蜡疗，泥疗，每次20-30分钟，每日1次。
　　5．间动电（密波，疏密波，间升波）每次8-12分钟，每日1次。
　　6．超短波患区局部对置法，微热量，每次10-15分钟，每日1次。
　　7．微波辐射器按病区范围选定距离7-10cm，30-50瓦，每次10-15分钟，每日1次。并可与超声波结合应用。
　　8．干扰电流疗法四个50cm2(或100cm2)电极固定法差频50-100hz；0-100hz，感觉阈，每次5及10分钟，每日1次。
　　9．磁疗旋磁疗法或交变磁场局部病区，500-900gs，每次15-20分钟，每日1-2次。
　　10．氦-氖激光10mv-30mw
　　散集照射病区，每次10-15分钟，每日1-2次。
　　[后期
　　急性肿胀消退后，理疗目的是加强血液循环，加速吸收，促进损伤组织修复，恢复肢体功能。
　　1.可见光线疗法，红外线疗法，患区局部，每次20-25分钟，每日1次。
　　2.蜡疗，泥疗，患部，每次20-30分钟，每日1次。
　　3.短波（温热量）每次15-20分钟，每日1次。
　　4.超声波（连续式）移动法0.75-2瓦/cm2，每次8-12分钟，每日1次，并可与温热疗法，短波结合应用。
　　5.热水浸浴或热水旋涡每日1次。
　　6.医疗体育，**，推拿，常与温热疗法配合应用效果好。主要可分裂粘连，软化疤痕，促进吸收，恢复功能。
　　（二）软组织创伤即受伤部位机体的皮肤或粘膜的完整性受到破坏，深部组织与体外环境发生接触，从而受到污染者称之。又名开放性损伤。由于受伤方式及伤口深浅不同，开放性损伤分为以下几种。即擦伤、割伤、刺伤、撕裂伤、穿入伤、贯通伤以及被动物咬伤、战伤中的各种火器伤、{MOD}伤等。手术后伤口也属于创伤的一种。所有开放性损伤具有不同程度的污染，并成为发生感染的重要条件。
　　软组织创伤的病理发展过程可简单地分为四个阶段，即：组织的破坏损伤、出血、变性及坏死；炎症反应，细胞浸润、渗出水肿，感染化脓；组织的再生修复；创伤的愈合及疤痕形成阶段。治疗创作最主要是预防和控制感染，**再生过程，防止疤痕及功能障碍。但在每个病人具体应用各种治疗措施时，必须根据发病阶段，病理特点辨证地合理采用一种或几种理疗方法，并同时结合必要的外科处理以达控制感染，促进再生，加速愈合的目的。
　　1．手术及扩创缝合后的伤口理疗目的是预防感染，消炎，消肿，促进组织修复，加速愈合。
　　（1）超短波患部，无热量或微热量，8-10分钟，每日1-2次。估计有感染可能者，术后即可进行。注意须用小剂量。
　　（2）紫外线①患部1级红斑量照射。如有感染用1-2级红斑量。②神经根脊髓阶段反射区，用2-3级红斑量，每日或隔日一次，加强消炎、止痛作用。
　　（3）磁场疗法旋磁法，患区，100-200mt,10-20分钟，每日1次。
　　（4）微波病区，辐射器按病灶大小选定，距离7-10cm，10-25瓦热或微热量，每次5-10分钟，每日1次。
　　（5）可见光疗法局部，微热或温热量，10-20分钟，每日1次。
　　此外，对表浅擦伤患者，经清创后立即进行紫外线2级红斑量照射或用直流电抗菌素导入后包扎，对控制感染效果良好。
　　2.外伤或手术后感染伤口：必须根据感染伤口听不同发病阶段的主要病理特点，合理采用有效的理疗方法。
　　(1)关于感染伤口及其周围组织急性炎症浸润的理疗。
　　①超短波，患部，微热量，8-12分钟，每日1-2次。
　　②紫外线3-5med照射病区及周围，每日或隔日一次，3次。
　　(2)对于促使伤口内坏死组织脱落的理疗。
　　①紫外线伤口中心重叠照射，伤口内用4级红斑量，周围健康组织用2级红斑量，隔日1次，2-4次，促进坏死组织溶解脱落。
　　②超短波温热量，15-20分钟，每日1次，可促进坏死组织或焦痂脱落。
　　(3)关于有效控制伤口内化脓性感染的理疗。
　　①直流电广谱抗菌素离子导入伤口内，如金霉素（0.25-0.5%）,氯霉素(0.25%),红霉素(0.5-1%),庆大霉素(4-16万单位)等.每日1次,可见脓液很快减少,感染控制,肉芽转红,效果显著。
　　②紫外线强红斑量或超强红斑量,照射创面,每日或隔日1次,治疗表浅伤口感染有效.
　　(4)关于加速肉芽组织生长的理疗。
　　①可见光疗法温热量，伤口及周围，每次20-30分钟，每日1-2次。
　　②可见光疗法加直流电维生素c（1-2%）伤口内导入，每次20-30分钟，每日1次。
　　③可见光疗法加创口四周及创底频脉冲电**激疗法，每日1次，每次15-20分钟。以上疗法必须在伤口内感染基本控制后采用，才能见效。
　　④超短波温热量15-20分钟，对大量组织缺损和较深的伤口有效，但连续应用一般不宜超过15次，否则可使肉芽组织发生老化、脱水、坚硬，影响上皮覆盖和伤口愈合。
　　（5）关于伤口肉芽组织过长和加速上皮生长的理疗。
　　①直流电锌离子指入（5%硫酸锌）肉芽面，每次20分钟，每日1次。一般1-2次即见效。
　　②紫外线4级红斑量，照射肉芽面，每日1次，1-2次。
　　肉芽组织即将健康地长满伤口后，即可采用可见光加直流电维生素c导入伤口，或采用可见光加创面低频电**激，每日1次。或用低功率氦-氖激光照射创面，每日1次，伤口将迅速愈合，达松伐等亦可采用。
　　（6）关于软化疤痕，促进粘连分解，恢复功能的理疗。
　　①温热疗法泥疗法或石蜡疗法，患部，每次20-30分钟，每日1次，一般拆线后或伤口愈合后即可开始。
　　②红外线或可见光疗法病区，15-20分钟，每日1次。适用于拆线前后和创口愈合后早期。
　　③超声波疗法（脉冲式或连续式）慢移法，0.5-1.2w/cm26-10分钟，每日1次。
　　④直流电碘离子导入法患部,10%碘化钾,0.05-0.1ma/cm2,每次20-30分钟，每日1次
　　⑤磁场疗法，旋磁法或交电磁场局部，200-300mt，每次15-20分钟。
　　⑥医疗体育和**结合温热疗法，温热水浸浴，旋涡浴以及以上理疗对软化吸收疤痕粘连，恢复功能奏效

章*哥

恩!理疗是康复医学重要的一个组成部分

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请问楼主还有关于肩颈腰腿痛的理疗方案吗？请指教

易*子

理疗在临床中应用广泛，对治病防病和恢复功能，都具有重要的实用价值，往往能起到其他疗法起不到的作用。在对腰椎间盘突出症的治疗中，也能起到重要的辅助作用。
1. 镇痛作用。疼痛是腰椎间盘突出症的主要症状之一，表现为腰部疼痛向单侧或双侧下肢放射。理疗中的各种热疗及电**疗法，均能缓解疼痛，可起到对症治疗的作用。
    2. 消炎作用。腰椎间盘突出症的患者，由于纤维环破裂或突出物压迫神经根，局部往往出现炎性反应。热疗、短波、超短波、红外线等理疗手段，均有促进炎症消退、吸收的作用。
    3. 松解粘连、软化瘢痕的作用。理疗可以松解各种原因造成的粘连，尤其对接受手术治疗的腰椎间盘突出症的患者的恢复有一定作用。
    4. 兴奋神经、肌肉的作用。患腰椎间盘突出症治疗不及时，可因神经根受压时间过长，引起下肢麻木、肌肉萎缩等症状。低、中频电疗等能**兴奋神经，使之修复再生或作电体操使肌肉兴奋收缩，还能促使感觉恢复。

h****m

颈椎病是指颈段脊柱的临床疾患（颈椎骨关节、软骨及肌肉、韧带、筋膜等所发生的退行性改变及其继发性改变）致使相应阶段的硬膜囊、神经、血管等组织受损害（失稳、压迫、**等）所引起的临床综合征。
        其治疗按分行不同有所差别。
        最常用的是牵引，特别是神经根型的颈椎病。这里介绍的牵引是指持续牵引。
        牵引**：
①患者**：坐位与仰卧位，前者适用于病情较轻的颈部疾病患者及颈性眩晕的患者，但牵引过程中不易保持头部位置，对于连续牵引不适合；后者适用于连续牵引的颈部疾病患者，老年患者，体质较弱的患者，病情较重者，不习惯坐位牵引的患者。
②颈椎**：颈椎的牵引多选择两种**，一是中立位，一是前屈位（前屈15°～30°，国外多认为前屈24°时可保持颈椎生理曲度变直而不出现反弓的最大角度），但不选择后伸位，因为在后伸情况下的牵引，椎间孔及椎间隙后部的减小，同时易导致颈部的损伤，增加颈椎不稳。同时针对颈椎病的类型不同有不同的选择，如椎动脉型多选择中立位，神经根型多选择前屈位，脊髓型多不选择牵引，而在临床上也有根据患者的自我感受来进行**的调整。
        牵引重量；
颈椎牵引的重量多从患者体重的5％开始，或稍低于患者体重的5％开始，根据患者的症状，适应的程度进行调整，可在原来重量牵引2～3天后进行增加，每次增加不可过多，可增加0.5kg/次，当患者的症状有明显缓解时，可维持该重量进行牵引，但总的牵引重量不能超过患者体重的10％，但也有文献认为不超过体重的7～8％。
        牵引时间
多选择持续牵引，每次牵引时间为20～35分钟左右，多选择30min，但应根据患者的情况具体选择并作适时的调整。
        牵引频率及疗程
对于门诊病人，一般可选择每天一次，5天为一个小疗程，10天为一个中疗程，20天为一个大疗程，若患者在进行一个小疗程后症状没有缓解或加重，则应停止牵引，并作相应的调整或处理。对于住院病人，则可每天两次，10～20天为一个疗程。不管是门诊病人还是住院病人，均应在进行一定疗程的治疗后做阶段性的康复评定，以便对治疗方案进行调整。
       牵引注意事项
①注意患者有无颈椎牵引的禁忌症
②若患者在牵引时出现颈痛或加重，或出现颞颌关节疼痛，前者多为颈部姿势不良所致，   后者多为牵引重量过大引起，应作适当调整。
③牵引前应注意询问患者的饥饱情况，不能处于饥饿状态，牵引时若出现症状的加重或头昏、心慌等时应立即停止牵引。
④牵引的过程当中要嘱咐患者要保持**的稳定，不可乱动。
⑤牵引结束时，让患者休息片刻（3～5min或5～10min），再让患者轻柔缓慢的活动颈部并起来。
⑥现在多主张使用综合治疗，如牵引+理疗，牵引+关节松动，牵引+力学矫正。

l**h

vb好，研读一下，有意义

陈*力

谢谢！很有用啊！

h****2

很有意义的，好好学习！:)

C***Y

学习了。谢谢