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2004年以来,我院采用拖线引流术治疗马蹄状肛周脓肿10例,取得满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
1?1 诊断依据:临床表现为局部红肿疼痛,有硬结、肿块或波动感,可伴有发热恶寒等全身症状。检查时见**局部红肿,触压疼痛,或有溃口溢脓,局部穿刺可抽出脓液[1]。Eisenhammer将肛周脓肿分为非瘘管性和瘘管性脓肿,前者为皮源性惑染,切开引流即可治愈而不成瘘;后者为肛窦惑染蔓延到肛管直肠周围各间隙的脓肿,切开引流因未处理感染肛窦内口而成瘘[2]。
1?2 一般资料:本组共10例,均为男性;年龄18~74岁;病程5~16 d。经临床确诊为瘘管型肛周脓肿6例,非瘘管型肛周脓肿4例。
1?3 治疗方法:取侧卧位,常规消毒铺巾,予1%利多卡因局部麻醉。选择脓肿最高点、波动明显处作一放射状切口,排出脓液,分离脓腔间隔,在距**最近位置、最低的部位另作一放射状切口,与原切口形成对口直线,修剪两处切口周围的腐肉组织,创面充分引流。在2个切口处间脓腔留置多股丝线贯穿脓腔引流,丝线两端打结,使之呈环状。放置在脓腔内的整条丝线,应保持松弛状态。检查伤口无明显出血点后,常规包扎固定。术后每日早晚或便后换药,每日2次。换药前先局部清洁,用痔疾宁洗剂熏洗坐浴。换药时,擦去丝线上的脓腐组织。换药中用甲消唑液冲洗脓腔,将九一丹或八二丹放在丝线上缓慢拖入脓腔内蚀管,待引流创面及环形丝线上无明显脓性分泌物后,7~10 d左右拆除丝线,并用垫棉压迫法,换药至创面愈合。
1?4 结果
1?4?1 根据《上海市中医病证诊疗常规》的诊断标准:症状消失,病灶肿块消失者为治愈。症状改善,病灶缩小者为好转。症状及体征均无变化者为未愈。
1?4?2 结果:本组中非瘘管性肛周脓肿全部治愈,无复发。平均住院时间14 d;瘘管性肛周脓肿出院时均好转,经过拖线引流,形成了与内口相对单一管道,便于手术切除,当再次手术时,范围缩小,愈合时间缩短。
2 讨 论
现代医学认为,**直肠周围有许多蜂窝组织,容易感染生脓。这种脓肿,多由隐窝炎经肛腺管、肛腺及其分支直接蔓延,或经淋巴管向外周扩散而致。对于治疗肛周脓肿的传统西医唯一有效的治疗方法是切开排脓术,所有症状随切开排脓而消失,但在治疗马蹄状肛周脓肿时常因引流不畅,可引起高热、寒战、谵语等败血症症状,或者出现再次感染复发及伤口反复不愈等情况。拖线疗法在古代文献中并无明确记载。龙华医院陆金根等运用拖线疗法治疗复杂性瘘管取得良效,我科将拖线疗法运用予马蹄状肛周脓肿,此法是通过拖腐、垫棉压迫法使局部创面减小,损伤的组织减少,避免了急性期手术易误伤正常组织的缺点,因为减少了对正常组织的损伤,从而缩短了伤口愈合的时间。九一丹或八二丹局部清除脓腐组织,同时可通过毛细管作用渗透到细小的管腔;以拖线的方法可清除残余脓腔中的脓腐组织,减少了手术创伤,弥补了手术清除不彻底的不足,防止了由于脓腔清除不彻底而造成的复发,提高了根治率。对于瘘管型肛周脓肿,为第二次手术创造了良好的条件,缩小了手术范围,降低了手术难度,缩短了治疗时间,进一步减少了组织的损伤,避免了术后**变形。治疗中应注意合理掌握拖线时间,以冲洗液赶紧通畅为度。若拖线保留时间过短[3],坏死组织及脓液会残留在脓腔内,影响正常肉芽组织的生长,使脓腔难以闭合,甚至再次发生肛周脓肿;若保留时间过长,则会导致脓腔管壁纤维化,而形成窦道。通过拖线的方法治疗马蹄状肛周脓肿,为临床提供有效的方法,其意义有待进一步探讨及深入研究。
【参考文献】
1 上海市卫生局主编.上海市中医病症诊疗常规.上海中医药大学出版社,2003.329.
2 张有生, 刘希家, 王 荣,等.一次根治术治疗瘘管性肛周脓肿的研究进展.中国肛肠病杂志,2004,24,5:38.
3 陆金根主编.大肠**病研究新进展.上海中医药大学出版社,2003.216. |
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