拖线引流治疗马蹄状肛周脓肿10例

医**人

2004年以来，我院采用拖线引流术治疗马蹄状肛周脓肿10例，取得满意疗效，现报告如下。

    1  临床资料

    1?1  诊断依据：临床表现为局部红肿疼痛，有硬结、肿块或波动感，可伴有发热恶寒等全身症状。检查时见**局部红肿，触压疼痛，或有溃口溢脓，局部穿刺可抽出脓液[1]。Eisenhammer将肛周脓肿分为非瘘管性和瘘管性脓肿，前者为皮源性惑染，切开引流即可治愈而不成瘘；后者为肛窦惑染蔓延到肛管直肠周围各间隙的脓肿，切开引流因未处理感染肛窦内口而成瘘[2]。

    1?2  一般资料：本组共10例，均为男性；年龄18～74岁；病程5～16 d。经临床确诊为瘘管型肛周脓肿6例，非瘘管型肛周脓肿4例。

    1?3  治疗方法：取侧卧位，常规消毒铺巾，予1％利多卡因局部麻醉。选择脓肿最高点、波动明显处作一放射状切口，排出脓液，分离脓腔间隔，在距**最近位置、最低的部位另作一放射状切口，与原切口形成对口直线，修剪两处切口周围的腐肉组织，创面充分引流。在2个切口处间脓腔留置多股丝线贯穿脓腔引流，丝线两端打结，使之呈环状。放置在脓腔内的整条丝线，应保持松弛状态。检查伤口无明显出血点后，常规包扎固定。术后每日早晚或便后换药，每日2次。换药前先局部清洁，用痔疾宁洗剂熏洗坐浴。换药时，擦去丝线上的脓腐组织。换药中用甲消唑液冲洗脓腔，将九一丹或八二丹放在丝线上缓慢拖入脓腔内蚀管，待引流创面及环形丝线上无明显脓性分泌物后，7~10 d左右拆除丝线，并用垫棉压迫法，换药至创面愈合。

    1?4  结果

    1?4?1  根据《上海市中医病证诊疗常规》的诊断标准：症状消失，病灶肿块消失者为治愈。症状改善，病灶缩小者为好转。症状及体征均无变化者为未愈。

    1?4?2  结果：本组中非瘘管性肛周脓肿全部治愈，无复发。平均住院时间14 d；瘘管性肛周脓肿出院时均好转，经过拖线引流，形成了与内口相对单一管道，便于手术切除，当再次手术时，范围缩小，愈合时间缩短。

    2  讨  论

　　现代医学认为，**直肠周围有许多蜂窝组织，容易感染生脓。这种脓肿，多由隐窝炎经肛腺管、肛腺及其分支直接蔓延，或经淋巴管向外周扩散而致。对于治疗肛周脓肿的传统西医唯一有效的治疗方法是切开排脓术，所有症状随切开排脓而消失，但在治疗马蹄状肛周脓肿时常因引流不畅，可引起高热、寒战、谵语等败血症症状，或者出现再次感染复发及伤口反复不愈等情况。拖线疗法在古代文献中并无明确记载。龙华医院陆金根等运用拖线疗法治疗复杂性瘘管取得良效，我科将拖线疗法运用予马蹄状肛周脓肿，此法是通过拖腐、垫棉压迫法使局部创面减小，损伤的组织减少，避免了急性期手术易误伤正常组织的缺点，因为减少了对正常组织的损伤，从而缩短了伤口愈合的时间。九一丹或八二丹局部清除脓腐组织，同时可通过毛细管作用渗透到细小的管腔；以拖线的方法可清除残余脓腔中的脓腐组织，减少了手术创伤，弥补了手术清除不彻底的不足，防止了由于脓腔清除不彻底而造成的复发，提高了根治率。对于瘘管型肛周脓肿，为第二次手术创造了良好的条件，缩小了手术范围，降低了手术难度，缩短了治疗时间，进一步减少了组织的损伤，避免了术后**变形。治疗中应注意合理掌握拖线时间，以冲洗液赶紧通畅为度。若拖线保留时间过短[3]，坏死组织及脓液会残留在脓腔内，影响正常肉芽组织的生长，使脓腔难以闭合，甚至再次发生肛周脓肿；若保留时间过长，则会导致脓腔管壁纤维化，而形成窦道。通过拖线的方法治疗马蹄状肛周脓肿，为临床提供有效的方法，其意义有待进一步探讨及深入研究。



【参考文献】
  1 上海市卫生局主编.上海市中医病症诊疗常规.上海中医药大学出版社，2003.329.

2 张有生, 刘希家, 王 荣,等.一次根治术治疗瘘管性肛周脓肿的研究进展.中国肛肠病杂志，2004，24，5：38.

3 陆金根主编.大肠**病研究新进展.上海中医药大学出版社，2003.216.