疑难医案求助

李**盛

我接手的一个病例：


男，62岁，患者两年前拔牙（右上颌）后，出现右上颚部即右上颊部酸胀不适感，自我感觉有冒气感，自我感觉口有异胃口臭口苦。吃饭后加重。发作严重时，面赤，环眼周红肿。患者往返于京津等大医院口腔科检查均没结果。治疗更无寸效。

刻诊：患者形乐志苦之人，舌红苔微黄稍微发干，脉弦。精神低落，饮食可，大便干，睡眠差靠安眠药才能睡3--5小时。

一诊：柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，原剂量一付。煎取900毫升，分3天口服。

二诊：睡眠佳，大便通，右上颚部即右上颊部酸胀不适感稍微减轻。 继续原方一付，煎取900毫升，分3天口服。

三诊：睡眠佳，大便通。饮食不好。 右上颚部即右上颊部酸胀不适感加重，环眼周红肿加重。情绪更低落。对治疗失去信心。百思不得其解！！    处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加铅丹10克，原剂量一付。煎取900毫升，分3天口服。正在服药中，不知道效果如何？

希望爱友高手指点迷津，万分感谢！

泥**痕

我曾经治疗一例类似病人，患者男72岁，拔牙后，痛疼变得厉害，便干，舌红絳脉滑涩而数，当时以桂枝茯苓丸为主，换成汤药，吃了3付就好了，这5年没有疼过。你不妨换个思路试试，此方仅供参考，希望能对你有所帮助

梦*

我觉得楼主那个病人是肝经热像明显，而1楼的朋友是热入血分夹瘀明显，所以用药思路应该是不同的。我也遇到过牙龈肿痛反复发作的，用玉女煎治愈。现在你开的方剂是和解少阳，泻热安神的，病人二诊时睡眠可，那是重镇的药物起效了，你没有说其口苦口干等症状有没有减轻，且当是有所减轻。饮食变差了，那是你用的苦寒药物太多而伤了他的脾胃之气，现在还加个铅丹我觉得更不好，那个是安神的且有毒。我个人觉得就差了胃经的药物，你之前的药主治肝经。牙痛多数和胃经相关，考虑到他的年龄，加减宜用少量清胃热的药（如石膏）加滋肾阴的药，再加牛膝引火下行试试。
当然，这个意见仅供参考。

谢*

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