《有奖病案病症讨论》第9题--经期紊乱面颊洪热汗出一年

白****0

女，49岁。患者14岁初潮，周期规则，6\28天，月经量、色、质正常，无痛经，近一年来月经紊乱，经闭与出血量多交替发生，并伴有洪热汗出。现停经70天，头晕目眩，耳鸣，面颊洪热，汗出，五心烦热，腰膝酸软，足跟疼，口干便秘尿少色黄，舌质红少苔，脉搏细弱，曾服用“坤宝丸”效果不佳，既往身体健康。
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[ 本帖最后由 白雪5110 于 2007-11-20 11:22 编辑 ]

代*涛

我认为此病案属肝肾阴虚 肝血不足所致
肾阴虚导致虚热上炎，故头晕目眩，耳鸣，面颊洪热，汗出，五心烦热，腰膝酸软，足跟疼，阴虚则便秘尿黄，舌红少苔，肝阴血不足，头晕耳鸣，月经量少甚至闭经，之前出血，为气血不足所致，根源亦为肝肾不足。
治疗应该肝肾同补 养阴益气
  生地12 山药15 山茱萸15 丹皮12 茯苓12 泽泻12
    枸杞15 菊花10 牛膝12   桑寄生15 知母12 鳖甲25
   龟板25  当归12  白芍12                                        剂量为克


服至月经致，再辨证治疗。

博**长

肝肾不足,气 血亏虚。治宜补肝益肾，理气和血。熟地，川宆，黄芪，牛膝， 桑寄生， 知母， 鳖甲，龟板， 当归， 白芍，黄芪，白术     ，黄柏    ，益母草

烈**车

女子七七而天癸竭,
总体为阴血不足,变生诸证,
法从金匮温经汤,应效.

尹*水

同乙二楼的一见

l****5

肝肾阴虚 ,冲任失调.治以两地汤.加减一阴煎加减.
生地15.熟地15.白芍10.元参10.麦冬10.青蒿10.地骨皮10.丹皮10.黄柏10.鳖甲15.益母草15. 当归20.阿胶10(烊化)

[ 本帖最后由 lianjun825 于 2007-11-21 08:35 编辑 ]

夜***客

辨析：阴虚血亏，血海渐涸，以致停闭；阴虚而血热，热迫经血，故血量大；阴亏与虚热并重，故经闭与出血量多交替发生；“头晕目眩，耳鸣，面颊洪热，汗出，五心烦热，腰膝酸软，足跟疼，口干便秘尿少色黄，舌质红少苔，脉搏细弱”皆为肝肾阴亏，血中虚热所致。
治则：养阴清热为先，继则调理脾胃以资化源，滋养肝肾以培其本。
方药：青蒿鳖甲汤加减。
青蒿10     鳖甲30  丹皮10  白芍10  寸冬10 地骨皮12 茯苓12 麦芽12 郁金5 首乌15  
调理左归+二致丸加减。

二***天

　　　女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，所以此患当为更年期综合证，辨为肾阴虚证，治当补肾滋阴，清热潜阳，处知柏地黄丸加减：知母１５克，黄柏１５克，熟地２４克，山药２０克，山茱萸１５克，泽泻１５克，丹皮１５克，茯苓２０克，龟板１５克，牡蛎３０克，浮小麦１５克，枸杞子２０克，柏子仁１２克，水煎服，日一剂，医嘱：保持心情愉快，常与患者多交流，饮食清淡

b****h

头晕目眩，耳鸣，面颊洪热，汗出，五心烦热，腰膝酸软，足跟疼，口干便秘尿少色黄，舌质红少苔，脉搏细弱----为肝肾阴亏，虚热上扰.治以六味地黄汤合黄连阿胶汤.

l****2

原帖由 烈火战车 于 2007-11-20 15:01 发表

                               
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女子七七而天癸竭,
总体为阴血不足,变生诸证,
法从金匮温经汤,应效.

总体感觉这个病人应用调胃承气汤，保留尚有的津液，然后再考虑其它的治法，至于温经汤，是否有不妥之处？？？

南****-

同意六楼的意见!

老**熊

这样的病例临床上很常见.单纯用中药效果很慢.
从中医发病机理上来讲,主要是肝肾阴虚,营卫不和.可以两地汤加减治疗.
另配合二至丸加白薇,百合,枸杞子,何首乌.另可配桂枝,重用白芍.再辅以菟丝子,仙灵脾等平和的补阳药,为阳中求阴之意.
从西医病理上来讲,主要是围绝经期时,机体内分泌紊乱,雌激素偏低,故应当补充弱雌激素.
另绝经一年内补充含D钙,也是相当重要的.

D**D

本案首先中医诊断绝经前后诸证从病案上看属阴阳两虚,可用二仙汤和左归丸加减知母10g黄檗10g当归10g仙灵脾10g仙茅10g生地15g熟地15g白芍15g女贞子15g旱莲草15g山药15g萸肉15g枸杞子15g龟甲胶10g狗脊15g

紫****8

应先滋阴清热，用黄连阿胶鸡子黄汤，再考虑补益肝肾。

j****g

根据患者的年龄和所表现的症状应该是更年期综合症。
所表现的症状为阴虚内热，方用二仙汤合六味地黄丸加减
仙茅12g仙灵脾15g知母20g黄柏15g当归25g怀山20g山萸肉20g熟地黄40g泽泻15g茯苓15g丹皮15g

x****j

绝经前后诸证，属肾阴虚，所有症状皆可用此解释，很典型。关键是如何治。大补肾阴是关键，同时注意患者在这阶段的抑郁情绪，养心解郁也不可缺少。另外，补金以生水，补而不滞也要注意。
熟地黄30g  山萸肉15g  当归10g  柴胡6g  白芍12g  麦冬12g  五味子3g  酸枣仁20g （打碎） 茯苓15g  砂仁6g（后下）牛膝10g  天花粉6g  法夏3g。

x****j

绝经前后诸证，属肾阴虚，所有症状皆可用此解释，很典型。关键是如何治。大补肾阴是关键，同时注意患者在这阶段的抑郁情绪，养心解郁也不可缺少。另外，补金以生水，补而不滞也要注意。
熟地黄30g  山萸肉15g  当归10g  柴胡6g  白芍12g  麦冬12g  五味子3g  酸枣仁20g （打碎） 茯苓15g  砂仁6g（后下）牛膝10g  天花粉6g  法夏3g。

s****o

一派阴亏之象，经闭与出血交替乃藏血之肝疏泄失度，养阴调肝为先。需防脉弱藏奸，有阴虚不能济阳气，而阳气反不能化阴之虑，又非补阳之时，宜健脾胃以作生化之桥梁。一贯煎加怀山、麦谷芽、鸡内金、党参。

齐*

本病脉细弱，舌红少胎者当是少阴病之虚实寒病，正因为少阴为阴枢，阴枢不枢则少阴之水火阴阳失和，内经云：“阴阳之要，阳秘乃固”，且病正至七七节律之时，内经又云：“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，这是本虚于精和血与水阴之根，阳与火无所制而浮于上，所浮之火与热也正是耗气与伤阴之邪气，也即是东垣所云之阴火，内经又云：诸热之而寒者，当取之于阳，诸寒之而热者，当取之于阴“此正是阴与阳不能互根，且东垣又说脾胃不和，百病乃生，内经又云：”二阳之病，发心脾“，故阴火重时血当溢而经量多，伤于阴时则经闭，厥热上行时则面上烘热，伤津则汗出，阴火下潜不出则五心烦热，津血不濡则便干，化于风阳则眩悸耳呜，精血不滋则腰膝酸软，足根为骨之汇，失于滋养则痛，此正是下虚而精血不足，虚阳与阴火内炽之候，治当以黄连阿胶鸡子黄汤合酸枣仁汤加减服之，因为虚于阴火而难于受补之地黄类，更不能用于苓泽类以重伤及阴，苦寒类又因于虚而药过病所，潜镇类则胶固难解，故医圣云：“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血”又云：“少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也”，又云：“少阴病，得**三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶鸡子黄汤主之”，[[金匮虚劳篇]]云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，此皆是阴火主之，阳神失位所致，

齐*

本病脉细弱，舌红少胎者当是少阴病之虚实寒病，正因为少阴为阴枢，阴枢不枢则少阴之水火阴阳失和，内经云：“阴阳之要，阳秘乃固”，且病正至七七节律之时，内经又云：“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，这是本虚于精和血与水阴之根，阳与火无所制而浮于上，所浮之火与热也正是耗气与伤阴之邪气，也即是东垣所云之阴火，内经又云：诸热之而寒者，当取之于阳，诸寒之而热者，当取之于阴“此正是阴与阳不能互根，且东垣又说脾胃不和，百病乃生，内经又云：”二阳之病，发心脾“，故阴火重时血当溢而经量多，伤于阴时则经闭，厥热上行时则面上烘热，伤津则汗出，阴火下潜不出则五心烦热，津血不濡则便干，化于风阳则眩悸耳呜，精血不滋则腰膝酸软，足根为骨之汇，失于滋养则痛，此正是下虚而精血不足，虚阳与阴火内炽之候，治当以黄连阿胶鸡子黄汤合酸枣仁汤加减服之，因为虚于阴火而难于受补之地黄类，更不能用于苓泽类以重伤及阴，苦寒类又因于虚而药过病所，潜镇类则胶固难解，故医圣云：“少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血”又云：“少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也”，又云：“少阴病，得**三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶鸡子黄汤主之”，[[金匮虚劳篇]]云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，此皆是阴火主之，阳神失位所致，

y****0

此症为肝肾阴亏，营血不足，无以制阳，虚阳上犯清窍，阴液下无以润窍道所致．当用大剂滋补真阴之品，壮水之主，以制阳光，辅以益气柔肝之药．药用玄参３０克．生怀山３０克．生怀地黄３０．生杭芍２０克．大甘枸杞１５克．生箭芪１５克，怀牛膝１０克，秦艽１２克．滑石１０克．生内金３克（粉碎冲服）生鳖甲３０克（取其重镇下降清虚热）服之大便通畅，热象不显，眩晕缓解再行调治（后续当按更年期论治为宜）

y****0

你是高手，我佩服你！！！:handshake

不***医

七七天癸竭   肝肾无以滋养  反过来影响生化气血不足  滋养肝肾  调经养血  方用丹栀逍遥丸合甘麦大枣汤合左归丸

川*花

原帖由 代静涛 于 2007-11-20 12:24 发表

                               
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我认为此病案属肝肾阴虚 肝血不足所致
肾阴虚导致虚热上炎，故头晕目眩，耳鸣，面颊洪热，汗出，五心烦热，腰膝酸软，足跟疼，阴虚则便秘尿黄，舌红少苔，肝阴血不足，头晕耳鸣，月经量少甚至闭经，之前出血， ...

医理同二楼!
处方:知母15黄柏15生地30山药20枣皮10云苓15泽泻15丹皮12宁杞15菊花15天麻15龙骨30牡蛎30浮小麦30女贞子15
怀牛膝15

万**心

更年期综合症的治疗（中西结合）


2007-9-13。南昌铁路局一女性患者，56岁，体型偏肥胖，烘热汗出3年，伴五心烦躁不安，寐欠安，饮食可，溲黄，大便微结，苔黄脉弦。
看病是很有意思，四诊结束，患者自己说，呵呵，刘医师，我是更年期综合症，药吃了很多，针灸也扎了，心理治疗也做了，就是反复这样，朋友说你办法多，让我来找你。
我说：您吃点中药，。。。。
我没说完病人就说：逍遥丸
我说：还配点西药。。。。
她又说：谷维素。再扎什么三阴交，足三里。。
没用的，我这样搞了很久了，反复呀。。。。。。。。。。。

我笑**的等她说完，说：你来了，找我，我得帮你解决问题，但你要完全听我的，按我的方法吃药，
针灸可以不扎，处方如下：
谷维素-----------第一天30片/次     一天二次
                         第二天20片/次      一天二次
                          第三天10片/次      一天三次
                        第四天5片/次           一天三次
                           以后2片/次               一天3次
逍遥丸------------每天三次，每次12丸
                           连续服一个月

y****3

女，49岁。患者14岁初潮，周期规则，6\28天，月经量、色、质正常，无痛经，近一年来月经紊乱，经闭与出血量多交替发生，并伴有洪热汗出。现停经70天，头晕目眩，耳鸣，面颊洪热，汗出，五心烦热，腰膝酸软，足跟疼，口干便秘尿少色黄，舌质红少苔，脉搏细弱，
我认为是肝肾阴虚，内有伏热，用杞菊地黄丸加龙骨、牡蛎、牛七、杜仲！

l****8

此病系更年期综合征，肝肾阴虚，冲任失调。当用左归饮，两地汤，二至丸化载。

y****0

知柏地黄丸合二至腕加减
知母15黄柏15生地20山药15
山茱萸15牡丹皮15茯苓15泽泻15
女贞子20旱连草20柴胡10当归15

有*义

本病考虑为更年期综合征（属肝肾阴虚）药以知柏地黄汤为主．:handshake

t****0