咬合创伤性牙髓炎临床分析(转帖)

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摘要】 目的：通过对咬合创伤性牙髓炎患者的诊断治疗，深入了解咬合创伤性牙髓炎的临床特点，确定其诊断标准及检查治疗措施。材料与方法：对临床确诊的咬合创伤性牙髓炎患者19例做临床调查，并对治疗情况进行临床分析。结果：确诊为咬合创伤性牙髓炎19例，前牙5例，后牙13例，符合牙髓炎的诊断标准。所有患者均可检查到明显的咬合创伤，但查不到任何其它引起牙髓炎的病因，治疗包括单纯调后缓解4例，行根管治疗等牙髓治疗15例题。结论：通过对19例咬合创伤性牙髓炎患者的临床调查提出，咬合创伤在临床可引起牙髓炎或急性牙髓反应。应重视对咬合的调整，以期预防咬合创伤性牙髓炎的发生。咬合调整应成为口腔治疗的重要组成部分。
　　咬合创伤是口腔牙颌系统的常见损伤，作为牙折、牙周病变和颞下颌关节紊乱综合征的病因，受到临床的




重视。由咬合创伤导致牙折、根折，也有较多的研究报道。而咬合创伤直接先导致牙髓炎的病例临床报道较少[1,2]。我们在临床诊治了一些病例，报告如下。
　　1 临床资料

　　本组资料为1990-1999年的病例，共15例患者19颗牙，患者年龄为30岁至68岁，平均年龄49.2岁。其中男性9例，女性6例。19颗牙牙位情况为 共6颗牙， 共2颗牙， 共11颗牙。临床确定的咬合创伤牙髓炎的诊断标准为：① 出现较为典型的咬合痛以及牙髓炎症状；② 无龋齿，无隐裂，无逆行性感染，无楔状缺损等可导致牙髓炎的牙体牙周疾患。③ 牙齿可发现咬合创伤点。④ 通过调症状可有所缓解。本组病例中临床有不明原因的牙痛史。较明显的疼痛时间为6-7个月，疼痛呈逐渐加重，持续时间加长，多最终出现难以忍受的疼痛，仔细追问病史，所有15位患者均有咬合时疼痛的叙述。其中2例在疼痛一段时间后即导致牙根纵折，1例为 的近中颊根从根部的纵折，另一例为 远中根的纵裂。

　　本组患者***就诊的原因均为较长时间的不明原因的牙痛，临床检查未检查到各种常规引起牙髓症状的原因，如龋齿、牙折、隐裂、楔状缺损、牙周深盲袋等。对所有的患者行常规口腔检查及X线片检查，特别注意了咬合检查。牙周检查可探及盲袋。咬合创伤的检查方法：本组病例采取的咬合创伤检查方法包括：① 咬合创伤的咬合纸检查。经反复正中或前伸、侧运动，可检查到色较深的咬合点。② 正常开闭咬合时的触诊检查。触诊时将手指平放在牙列中，在患者行正中

　　或侧方咬合时，在咬合创伤牙可触到动度。③ 咬合蜡检查，咬合创伤点可查到咬合蜡的穿通点或透光区。所有患者均采用三种方法，在咬合纸确定咬合创伤点，并触之有动度的牙作为创伤点。咬合情况，前牙深覆造成的咬合创伤为6例，在正中或前伸时触诊明显感到患牙的动度。而在后牙的咬合创伤在正中咬合或侧方时，可明显感到动度。X线检查除2例根折外，其余牙齿均未见到龋坏等牙体硬组织病损，齿槽嵴均有不同程度的吸收，在中或根尖部1/3，但未达到根尖部，牙周膜腔有所增宽。在本组病例中有2例伴有咬合肌群及TMJ的症状。

　　治疗措施为对所有患者均调去咬合创伤点，其中13例行牙髓治疗，2例根纵折的病例，1例将折断的残片拔除，去髓术后症状缓解，治疗后再次进行调。1例患者坚持不行牙髓治疗，但在3天后出现剧烈的疼痛，最终仍行牙髓治疗。其余4例均通过调，牙髓症状在3天-1月后逐渐得到缓解。

　　2 典型病例

　　病例1，男性，59岁。于1999年10月右上后牙咬合痛疼痛，在原单位就诊，诊断为“牙髓炎”，但未查到龋坏、隐裂等病变，未行牙髓治疗。应用抗菌素及嘱不用该侧咬东西，则症状有所缓解。但反复发作，已有2个月。近来偶有自发疼，可缓解，但冷热**加重，遂来我院就诊。就诊时检查， 叩压痛明显，未见龋坏，隐裂等牙体硬组织病损，松动Ⅰ0，牙周探盲袋深约2mm。X片显示， 根周膜腔增宽，齿槽嵴横向吸收，冷**明显加重，疼痛持续较长时间不易缓解。咬合检查， 舌尖可以查及明显高点，整列牙咬合时检查蜡片可见穿通点，开闭口咬合 动度明显，临床诊断为咬合创伤性牙髓炎，建议治疗为调及去髓治疗。患者要求先调，故先分第一步调。调后第三天复诊，述咬合痛明显缓解，但仍在睡觉时有自发痛。冷热**后疼痛持续时间较长，同意去髓治疗。予以局麻下开髓，开髓后髓腔内压力较大。有较多血性分泌物，但牙髓仍有探痛，封丁香油棉球，24小时后复诊，在穿髓点处牙髓呈明显突出的外翻状态。予以封失活剂，三天后完成牙髓治疗。

    摬±?，男性，56岁。因 咬合疼痛半年余冷热**疼痛加重一周就诊，现有自发痛。患者在半年前出现咬合疼痛，咬硬物时明显，但能忍受，未就诊治疗，并误以为紧咬牙可消除疼痛。近一周出现牙痛，冷热**加重。有时疼痛较重难以忍受。在原单位未查到原因，未行治疗。至***就诊是因为突然疼痛加重，为自发痛，不能咬合。检查发现， 松动Ⅰ0，叩痛明显。牙冠未见龋坏，远中颈部以下探似有缺损。冷**痛明显，X片示 远中根部分根纵折，咬合检查在 面可查到明显的高点，蜡片可见穿透区。在咬合时触诊 动度明显。予以调后疼痛缓解，择期行牙髓治疗，并拔除 远中断根。

　　3 讨论

　　通过本组病例临床分析可看出，咬合创伤不仅可导致牙折、楔状缺损、牙周病变、尖周病变、咬合肌群及颞下颌关节的病变，还可导致牙髓的改变，甚至形成急性牙髓炎，这应当引起临床医师的重视。在临床遇有不明原因牙痛甚至以牙髓炎症状就诊的患者，在未检查到引起牙髓炎的其它疾病如龋齿、隐裂、牙折、逆行感染等原因的情况时，应考虑是否有创伤原因引起的牙髓反应或牙髓炎，应重视对咬合创伤的检查。基本的检查仍应是常规的临床检查，即咬合纸的检查，正常咬合时如开闭口、侧、前伸时牙列的触诊，以及咬合蜡的检查，一般可查出咬合创伤点。根据本文所述的诊断标准多可明确诊断。

　　咬合创伤性牙髓炎的治疗主要包括调与牙髓治疗两大部分，可先行调，调宜在检出明显创伤点之后进行。宜少量多次进行，一次调不宜太多。通过调一些病例的疼痛症状可得到缓解。本组病例中就有4例得到缓解，另有6例调后症状也有缓解，但仍有十分敏感的情况，有的有冷**加重，其中3例出现有自发性痛，症状虽有缓解，但仅缓解的是咬合痛，5例行牙髓治疗。分析咬合创伤性牙髓炎的状况，咬合创伤主要有以下两种情况。一为后牙的咬合创伤，无论在正中咬合，前伸伸时均可查到明显的高点。较重者在正中侧时可触到创伤牙的动度。另一种情况为前牙的深覆，深覆盖的患者，在前伸时的创伤更为明显。由本组病例分析，咬合创伤性牙髓炎的牙髓变化可分为两种情况。一为可逆性的牙髓反应，即发病时间较短，可通过调可使疼痛等症状缓解，并最终完全恢复正常。另一种情况为咬合创伤性牙髓炎，即咬合创伤导致牙髓不可逆的改变，表现为急性牙髓炎或慢性牙髓炎的急性发作。这一类通过调仅能缓解部分症状，最终需行牙髓治疗，多数治疗效果肯定。但应特别注意去髓治疗后的调，以防止牙冠和牙根的折裂。本研究提示临床应重视对咬合创伤的调整，即调治疗，对牙折、楔状缺损、牙周病变、尖周病变、咬合肌群及颞下颌关节的病变以及牙髓病变的预防有直接及间接作用。调治疗应成为口腔治疗的重要组成部分。

　　关于咬合创伤对牙髓的影响有实验研究报告[3,4]。分析咬合创伤导致牙髓炎的原因为创伤造成的局部过重的力作用于根尖周围，长时间得不到缓解，影

　　响牙髓的血供，特别是影响回流。使牙髓的回流受阻，髓腔内压力增加，使牙髓对冷热**敏感，出现牙髓炎的症状，长期可导致牙髓发生退行性变或坏死，具体的变化有待进一步的深入研究，而对调后牙髓的修复性变化未见研究报道，这方面的研究更有实际意义。

o****4

:victory:

耿*

不错，学习了，谢谢