子宫穿孔

r****2

昨天做一个无痛人流,；病史：孕6周+,G3P2.查前位子宫，宫颈2度糜烂。因早孕反应一天来进食很少。术前给了止血药，BP110/60mmHg。用***100mg。im；15min后安定10mg，iV。几分钟后病人入睡，常规消毒后探宫，宫口很紧探针进不去，用利多卡因5ml宫颈注射，1－2分钟后，还是不行，便用4号扩宫轻轻扩宫，可以了。便扩至7。5号，扩宫是都有感到碰到宫底。但用7号吸管进入宫腔时，放入有15cm，且没有底的感觉，便考虑到是否子宫穿孔了，马上退出吸管，用探针探了下还是无底的感觉，马上宫颈注射20U缩宫素，测BP70/38mmHg，吊水全速，慢慢血压上来了100/55mmHg。P78次/分。后维持液体加消炎，观察5个小时后，病人精神尚可，Bp100/60，后查B超盆腔积液3mm，没腹痛和压痛，宫内孕囊仍正常，由于没有进食，头晕，给了两支高糖吃后好转，可自己行走，血压正常，脉搏正常，请大家帮帮忙，该怎么办？？请问过一周后就有50多天了,是要**内放米索后手术好,还是吃药流好???谢谢!!

x***r

还是药流后B超下清宫 好点

红*

先做药流,从吃药最后一天开始抗炎缩宫治疗,一星期后复查b超,结合临床表现决定是否清宫.

诗*

此病人是哺乳期吗？子宫为什么那么软呢？如果患者早孕反应大可以做一个全身的检查必要时可以输液纠正一下再做人流这样比较好。手术的动作要轻吸管进入宫腔的深度不能超过探针所探到的深度否则容易引起穿孔，此病人一周后是孕50多天可以先用药物可望顺利完全的流产，和患者事先讲清楚，如果出血多时间长必要时再清宫。

k**d

请问像这样子宫穿孔的病人不用手术把穿孔部位补回去吗?吸管都穿过去了应该穿的孔也不小呀.
无论大小手术动作都一定要轻.
接下来还是药流安全一点,要是药流不全最好在B超下作清宫术.

y****9

超声引导下人流比较安全，由有经验的医生操作，药流会不出血时间长，量多，子宫收缩时穿孔部位会再次裂开，腹腔积液增多呢？而人流手术迅速取出胚囊，子宫收缩好，时间短，出血少，后期的感染几率小些呢？

彩*

这也许是无痛人流的弊端吧！

无痛人流用药后**和宫口一般都很松。我觉得你可能没有把握到子宫的曲度，所以导致探针无法进入。这种情况直接用扩张棒是很危险的。你扩宫口后也没有用探针感觉一下子宫的曲度和大小也是一个漏点。
孕40余天用6号吸管就可以了，也就是扩到6号半就可以了。孕40余天子宫大小一般9厘米左右，扩张棒扩宫口是很难触到宫底的！

建议密切观察一周后药物流产吧！药流可能会使孕妇的早孕反应加重，这一点要讲明，并交代用药方法，注意事项，有条件最好收入院。再次清宫就要请上级医师了。

r****2

谢谢大家!!今天查B超,积液没有了,血压90/50.孕囊内见胚芽及胎心搏动.

r****2

明天没什么事的话可以吃药流吗??

p****u

"宫口很紧探针进不去，用利多卡因5ml宫颈注射"
阿托品宫颈注射是否也可行呢?

风**凉

这种无痛还是局麻的啊，楼上的彩虹姐姐说的很有道理的，要住院观察，我认为还是没有掌握子宫的位置就来扩宫了，再一可能此人炎症也比较重，别担心了，一般生命体征平稳过几天药流就没事了，如不想药流术后清宫的话，流下来后再加服米非５０mg．一般这种方法很少清宫的．．．．

r****2

今天,病人好多了,请问风之夜凉说的是米索还是米非司酮,药流大概什么时候加吃这药好啊??

t****n

阿托品有松弛宫颈的作用.

y***n

扩宫时碰到宫底，说明子宫倾位很厉害了，碰到的是侧壁，而不是宫底
吸管顺着扩宫棒的方向进去，自然穿孔了，术前切要摸清子宫位置和探清位置，手术才会有把握，特别是无痛人流，切记！

q****y

便用4号扩宫轻轻扩宫，可以了。便扩至7。5号，扩宫是都有感到碰到宫底。
扩宫每次都要碰到宫底吗?
术前切要摸清子宫位置和探清位置，手术才会有把握，
这话说的比较对,不过我一般是不检查,只有不好进了再查.
前些时间作了个外院转来的子宫穿孔,大网膜嵌顿的病人,看那天发个短片让大家看一下:lol:

愚*

我认为是不是利多卡因的用法有问题呢，一般都是用扩张帮沾少许利多卡因后再扩宫口。5ml注射宫颈可能量有些大。以前我也用过利多卡因注射宫颈一例，扩开宫口后再探宫腔就像无底洞。吓得我冒出一身冷汗呢!现在回想起来都后怕呢，幸好b超显示没有穿孔的迹象。当时我没有继续手术，一周后手术时没用利多卡因。手术顺利，一月后回访没有异常。

r****2

病人没什么事了